干货贴：大成分水岭梗死部位及分型

在一个儿科初学者的眼里，分界线梗死是变化莫测的，各种多种不同的各部位好像让人眼花缭乱，为了完美遏制干事反问，现整理了分界线梗死各部位及种系统，为怪物似的分界线梗死寻一条出路。

分界线梗死以脑干向皆常只见，轴突向皆分界线梗死少只见，以下将这样一来概要两个各部位的分界线梗死。

脑干向皆分界线梗死的种系统

脑干向皆分界线梗死总称三型式，包含脑在此之前型式（ACA-MCA 交界处一区：新月形填充侧脑室在此之前角）、脑后型式（MCA-PCA 交界处一区：新月形填充侧脑室后角）及脑下型式（ACA-MCA-PCA 交界处一区：设于一组节及侧脑室旁边），此种种系统为现阶段十分常只见的种系统，各部位只见下布 [1]：

布 1 蓝色：脑在此之前型式；黄色：脑后型式；红色：脑下型式

但在临床上，我们只见到的脑干向皆分界线梗死各部位颇为再现多端，因此就迫使提出诉讼那个颇为十分复杂的种系统，该种系统将分界线梗死总称皆分界线（脑型式）梗死及内分界线（脑下型式）梗死 [1]：

脑在此之前型式：ACA-MCA 交界处一区

脑后型式：MCA-PCA 交界处一区

脑上型式：ACA-MCA 交界处一区

ACA-Heubner 修得颈动脉交界处一区

ACA-豆纹颈动脉交界处一区

MCA-豆纹颈动脉交界处一区

MCA-AChA交界处一区

看起来时是十分复杂吧，但无论哪种子类的分界线梗死，都涉及脑组织三大颈动脉：脑干在此之前颈动脉、脑干里颈动脉与脑干后颈动脉，因此，让我们按照甲状腺产于来理一理分界线梗死。

脑干在此之前颈动脉（anterior cerebral artery，ACA）

ACA 的大脑皮质支供给脑干向皆底部面，上至额上沟及葫芦枕沟，在脑干向皆颊额面，ACA 的供屑周边皆至底部颊完，其供屑周边内较大可至额下沟，成比例仅包含大脑皮质在此之前部。ACA 的深上衣支主要为 Heubner 修得颈动脉，该颈动脉源自脑干在此之前颈动脉近侧 A2 段或 A1 段，主要供给尾状核头及内囊在此之肱骨的下底部部，邻近的苍白球及壳核，胼胝质嘴及在此之前结城里部 [2]。

与 ACA 有关的分界线梗死有两类：ACA 大脑皮质支向内可与 Heubner 修得颈动脉交界处，设于侧脑室在此之前角右侧，红褐色条索状；向皆可与 MCA 的大脑皮质支交界处，其与 MCA 大脑皮质支的交界处可展示出为两种分界线梗死子类，一种设于脑干向皆的颊额部，红褐色新月形填充侧脑室在此之前角，另一种设于额里完，沿在此之前后里央完在此之前部红褐色放射状走回自为，向后至葫芦上小果。

脑干里颈动脉（middle cerebral artery，MCA）

MCA 大脑皮质支自侧裂上衣出后供给脑干向皆右侧面，上至额上沟及葫芦内沟，随侍眶下完。在脑干向皆颊额面，MCA 的供屑周边内至右侧颊完，其供屑较大周边包含整个脑干向皆右侧面，才于脑干纵裂，成比例周边设于额下完与眶上完两者之间。深上衣支主要为豆纹颈动脉，起自脑干里颈动脉 M1 段，总称底部两组（起自 ICA 分岔周边地区 MCA 近侧）及右侧两组（起自 M1 段远侧）。其供屑周边包含尾状核头及尾状核质上半部，苍白球右侧部，壳核残余，内囊在此之前段及在此之前结城的后右侧部 [2]。

脉络膜在此之前颈动脉（anterior choroidal artery，AChA）

AChA 大部份起自颈内颈动脉床突上段的后内面，后交通颈动脉起始点右侧对面，大多可源自脑干里颈动脉，极少源自后交通颈动脉。AChA 总称 2 主段，近侧（脑池）段主要供给天鹅褐部、眶果钩部的一大多、脑组织以及右侧膝状质的右侧部。远侧（脑室内）段主要供给内囊肩胛骨后 2/3 的下部，邻近的亦同伽马射线及听伽马射线，底部苍白球及尾状核尾部 [2]。

与 MCA 有关的分界线梗死有四种：MCA 大脑皮质支向皆与 ACA 大脑皮质支交界处；向内与豆纹颈动脉交界处，同时豆纹颈动脉可与 ACA 大脑皮质支交界处，二者均设于侧脑室在此之前角右侧，红褐色条索状；MCA 与脉络膜在此之前颈动脉（AChA）交界处，设于侧脑室质旁边，沿尾状核质右侧红褐色条索状在此之前后走回形。那么，问题来了，设于额里完的 MCA-ACA 分界线梗死跟设于尾状核质右侧的 MCA-AChA 分界线梗死如何一区分？请看下布 [3]：

A 型式推选设于额里完的 MCA-ACA 分界线梗死，其在核磁上设于半卵小圆里心，设于侧脑室葫芦部，B 型式推选设于尾状核质右侧的 MCA-AChA 分界线梗死，在核磁上设于侧脑室质部右侧，上端位可单单。

脑干后颈动脉（posterior cerebral artery，PCA）

PCA 的大脑皮质支供屑周边包含眶枕果里下部，后退至葫芦枕沟，其较大供屑周边可至眶上沟及里央在此之前沟在此之前部，成比例供屑周边仅包含枕果里部，在此之前至葫芦枕沟 [2]。

与 PCA 涉及的梗死主要为脑后型式，设于 PCA 脑支与 MCA 脑支交界处一区，红褐色新月形填充侧脑室后角。

对于分界线梗死而言，由于纤脑膜颈动脉代偿上述情况多种不同，以及个质甲状腺产于差异性，造成其医学影像展示出各异。下布显示分界线梗死受累周边离散等高线布：脑下型式分界线梗死主要集里于侧脑室旁边（A 布），脑型式分界线梗死则多红褐色新月形产于于侧脑室在此之前角及后角，或设于侧脑室上水平的白质旁边正里各部位 [4]。

轴突向皆分界线梗死的种系统

轴突向皆分界线梗死颇为少只见，现阶段常只见的各部位及种系统方法由 Pierre Amarenco 提议，总称大脑皮质分界线梗死及 一组分界线梗死。轴突向皆分界线梗死梗死起因各部位主要为轴突上颈动脉、轴突在此之前下颈动脉及轴突后下颈动脉交界处一区，让我们仍以甲状腺产于透过梳理。

轴突后下颈动脉（posterior inferior cerebellar artery，PICA）

PICA 源自脑干在此之前右侧的椎颈动脉，紧密结合在解剖学上总称 4 段并呈现出 2 个明显的袢，第 1 段在中脑合上向后皆走回形，并从葡萄质葫芦端上衣越。第 2 段在轴突中脑裂内继续后自为。第 3 段设于中脑后缘后髓帆之后的持续上升部。第 4 段在轴突扁桃质右侧走回形，旋即在扁桃质后裂内向下转自为，并在对面总称扁桃质向皆支（右侧部）及轴突啮齿动物支（里间部）而标志著。PICA 的右侧支及底部支供给中脑后右侧部、轴突啮齿动物下部及轴突向皆后及下表面 [2]。

轴突在此之前下颈动脉（anterior inferior cerebellar artery，AICA）

AICA 源自一组颈动脉，为三支轴突颈动脉里成比例的一支。自一组颈动脉发出后可总称 1 支、2 支或 3 支，主要供给轴突向皆及铃铛小结果，同时还供给轴突里脚及脑桥被顶上下部 [2]。

轴突上颈动脉（superior cerebellar artery，SCA）

SCA 是一组颈动脉轴突幕下最靠嘴侧的只见下文。起源十分相同，多为约各一，围绕脑桥在此之前部褐右侧约 1/3 自为程处显现出来分岔，每侧 SCA 有两个主要终支，右侧支供给轴突向皆在此之前部、轴突上脚、齿状核及大多桥臂；底部支供给轴突向皆上底部部及上啮齿动物部 [2]。

Pierre Amarenco 将轴突分界线梗死总称 5 种子类，Ⅰ型式设于脑，主要设于 SCA 与 PICA 交界处一区，包含 PICA 底部支与右侧支交界处一区、PICA 底部支与 SCA 交界处一区及 SCA 底部支及右侧支交界处一区。梗死常为波状，自脑延伸至脑下白质。Ⅱ型式主要设于 AICA 一组只见下文交界处一区、PICA 底部支及 SCA 底部支及右侧支交界处一区。梗死展示出为一个或数个小小六角形病两口，设于轴突向皆一组白质。Ⅲ型式主要设于轴突啮齿动物部或轴突向皆两者之间，为下方 SCA 交界处一区。Ⅳ型式为设于轴突向皆背侧的波状梗死两口。Ⅴ型式设于 AICA 与 PICA 交界处一区。各型式各部位只见下布 [5]：

以上是分界线梗死的诸多种系统，希望这篇种系统能对诸位大为为了让！

参考文献：

1.Mangla R, Kolar B, Almast J, et al: Border zone infarcts: pathophysiologic and imaging characteristics. Radiographics[J] 2011;31:1201-1214

2.Tatu L, Moulin T, Vuillier F, et al: Arterial territories of the human brain. Front Neurol Neurosci[J] 2012;30:99-110

3.Moriwaki H, Matsumoto M, Hashikawa K, et al: Hemodynamic aspect of cerebral watershed infarction: assessment of perfusion reserve using iodine-123-iodoamphetamine SPECT. J Nucl Med[J] 1997;38:1556-1562

4. Seok WY, Bang OY, Phil HL, et al: Internal and Cortical Border-Zone Infarction Clinical and Diffusion-Weighted Imaging Features. Stroke[J] 2006;37:841-846

5.Amarenco P, Carlos S, Rosengart A, et al: Very small (border zone) cerebellar infarcts , Distribution , causes, mechanisms and clinical features. Brain[J] 1993;116:161-186