下颚切除绝技+肋头骨缩短最早是用于疗程非创伤性疾病，如肋头骨侧凸，，先天畸形等。21世纪开始，有实证将上述核心技绝技使用肋头骨创伤病人之前[1,22]。目前对肋头骨下颚脚踝脱位伴分或实质上下颚加速患者的疗程策略包含：前退路合组，下颚切除绝技，前退路内比较简单支撑，因该手绝技较小，时有数较长，肝硬化总体下降时。近期巴西实证在JNS上另据就有低位胸椎脚踝脱位伴下颚加速（T2，T4）的病人在亚急性期通过退路引全肋头骨切除绝技+肋头骨缩短取得成功的患者。
2例病人仅有为年长病人（上图1,2），机动车祸伤后用到胸椎低位肋头骨脚踝脱位，ASIA功能分级A级，即截瘫（表1）。该就有手绝技仅有由同一疗程小组进引时（上图3）。
上图1:患者2，37岁男性，机动车祸上后T4下颚脚踝脱位。A，B上图，绝技前CT心理健康检查若有脚踝脱位，T4下颚在T5下颚上方，导致T5下颚被加速。8周后引T5下颚切除绝技+肋头骨缩短。C，D上图，绝技之前X片透视。切除绝技下颚后，脚踝翻倍部分罢黜（C），放于金属棒，加有压后脚踝实质上罢黜，矢状位平衡回复（D）。
上图2：患者1，31岁女性，车祸伤后T2下颚脚踝脱位，左上图，CT心理健康检查若有T2下颚脚踝脱位，T3下颚加速。右上图，绝技后3月，病人X片心理健康检查若有肋头骨依次正常。
表1：就有病人临床特征
手绝技核心技绝技：
：全麻后病人站立位，将病人牢靠比较简单在手绝技台上，以便绝技者在绝技之前必要时可以轻微的将手绝技台偏向对侧。
暴露：做门楣皮肤切开。暴露无需分设钉的肋头骨节段。绝技之前可以清晰的看到肋头骨脱位前移（上图3A,B）。从棘突上头骨膜下剥离脊旁肌，暴露分设钉的椎弓相联。
内比较简单：在实切除绝技下颚上方2或3个节段，下方2个节段放于椎弓相联铰链。在T2-3（患者1）脚踝脱位患者之前，C7节段也放于铰链以包含腹胸关节连接指甲（上图3C）。
下颚切除绝技：第一步，切除绝技上下脚踝下颚的棘突和椎板（患者1，T2、T3；患者2，T4，T5）。为方便暴露T2及T4下颚前部内部结构，将T1及T3下颚的棘突也一并切除绝技（上图3B）。该就有患者之前，绝技之前仅有发现了硬膜挫伤，但都被弥散的纤维组织密封，从未发现脑脊液入时，因此绝技之前不想切除绝技已经密封的纤维组织。第二步，切除绝技下位下颚（患者1，T3,；患者2，T5）的椎弓相联和棘突，此时，可以暴露实切除绝技下颚双侧的上下位椎弓相联。该就有病人之前从未引肋头骨切除绝技。通过蛋壳（egg shell）所发剥离核心技绝技，使用高速魔钻小片剥离下颚头骨质（上图3D,E）。而后使用刮匙和Impacters刮除上下终板内部结构和下颚前部墙，使用高速魔钻和头骨刀装进下颚内侧墙。出处意切除绝技过程之前透视确保安全切除绝技下颚内部结构惟恐伤及其他邻近下颚。在刮除所有下颚头骨质后，切除绝技下颚上位和下位的椎有数盘，并继续刮除临位上位下颚的下终板和下位下颚的上终板，直至可见下颚头骨松质内部结构。
罢黜：在切除绝技下颚后，脚踝可以到达部分罢黜（上图1C及上图3F）。此时在病人头部加有一块接缝，可以翻倍额外的双手罢黜优点。而后将金属棒放放于椎弓相联铰链处，加有压，罢黜下颚（上图3G,3H，1D）。在上下下颚的终板隙有数进引时诱导头骨植头骨。剥离分设钉下颚的椎板或棘突的头骨大脑皮质，使用一小的诱导头骨或异体头骨植头骨混合。
切开关闭：逐层关闭手绝技切开，引流管分设于48小时后拔起。
上图3：肋头骨全切+肋头骨挫伤简上图。A，脚踝脱位的3D CT改建。B，前部内部结构（红色）及下位下颚切除绝技（黄色）。C，放于椎弓相联铰链后，切除绝技前部下颚内部结构。D，E，暴露双侧上下位神经相联，引下位下颚切除绝技。F，下颚切除绝技后，脚踝得到部分罢黜。G，放于钉棒，并在铰链上加有盖螺帽，锁紧，进引时脚踝罢黜。H，脚踝实质上罢黜。（出处）
实证将上述手绝技核心技绝技使用就有病人之前（患者1，T3切除绝技；患者2，T5切除绝技），患者1手绝技时有数360mins，患者2手绝技时有数405mins，具体信息如表2请注意。绝技后X片若有肋头骨依次回复正常（上图1D），绝技后随访的影像学X片心理健康检查若有脚踝罢黜良好，无角度丢弃（上图4A，2右）。就有病人绝技之前并从未切除绝技肋头骨，所以长期存在原本肋头骨隙变较宽，但病人并从未用到肋有数神经眩晕（上图4B,C）。在近期一次随访时病人内比较简单无断裂，神经功能稳定（ASIA A级）。无肋头骨革新运动时疼痛。绝技后Cobb角评估如表3请注意。
表2：就有病人手绝技信息
表3：就有病人绝技后随访结果
上图4：患者2，绝技后20月随访X片。A上图，T4-6下颚混合，罢黜无丢弃。B,C上图，CT 3D心理健康检查若有在比较简单下颚的后内侧头骨质混合。出处意4，5肋头骨隙较宽。
实证在研讨之前显然：尽管该手绝技疗程在相反病人神经功能实后之外尚从未推测任何作用（持续ASIA A级），但考虑到胸椎脚踝脱位疗程的首要能够是回复肋头骨平引依次，通过内比较简单和肋头骨混合使得肋头骨拿到坚强的耐久性，该手绝技核心技绝技仍有较少可能会的竞争者：举例来说手绝技送入路；邻近节段心理健康下颚必需对肋头骨进引时良好的弧度改建；椎有数混合率较高等。但作者同时指出：手绝技过程及手绝技后，病人用到血胸，感染，血气胸，内比较简单失败等就其肝硬化的先前不低；而有些病人绝技后可能会因为肋头骨切除绝技绝技后生理弧度的相反和硬膜血供挫伤导致神经功能受损，因此该手绝技不适用于不全性脊柱挫伤病人，对不全性SCI病人而言，传统前退路合组比较简单原理可能会是更更好的选项；对长期存在脊柱实质上性挫伤的病人，特别是节段在T9以上的，该手绝技原理并必须相反神经功能实后的最终结尾；在运用该手绝技原理疗程肋头骨全脚踝脱位患者之前，绝技前要充分的考虑到肋头骨下颚切除绝技后隙能否实质上填充，若切除绝技后椎隙仍过大，则无需性肋头骨切除绝技，并在椎隙有数分设于混合器以促进下颚有数的实质上混合。
【出处】：文之前的示意上图是有问题的。在B上图之前请注意切除绝技节段的上1,2位下颚棘突都切除绝技了，但在后面示意上图C,D,F,G，切除绝技节段的上2位下颚仍是保留棘突的。而E,H上图反而又是对的
Treatment of subacute thoracic spine fracture-dislocation by total vertebrectomy and spine shortening technical note
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编辑： 童勇骏相关新闻
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