行医笔记：黑棘皮病的分类与疗程选择

黑棘皮病（Acanthosis nigricans，AN）是一种罕见毛发病，可作为系统性疾病的毛发表现，同上如血糖抵抑止、糖尿病、成年人、胃恶官能、荷尔蒙性疾病和药品反应等，显著影响病变的美观和生活质总量，本文简要总结了 AN 的临床分型与病患为了让。

1. 致病与发病前提

病变常有成年人，可有糖尿病或多囊腺体症与生俱来或后代史。AN 的严重程度与空腹血糖水平呈正相关，似乎系极高层次的血糖与角质过渡到细胞和成细胞分化表面的血糖样潮湿因子 1 复合物（IGF-1R）相辅相成起因。另外，极高层次的血糖还可导致循环 IGF-1 水平升极高，诱导角质过渡到细胞潮湿和转变。

2. 细菌性

AN 的临床特征为间擦和屈侧部位增厚的1917年俄国样色素沉着斑，其之中以颈部（99%）和乳头（73%）最为罕见，少数细菌感染手部（见所示 1）、眼睑和肌肉伸侧毛发（见所示 2）。

所示 1 一同上超载的糖尿病男官能病变的 AN 伤害细菌感染前额（Roy N 等，2012）

所示 2 指间肌肉伸侧的 AN（所示片来源：Phiske MM，2014）

按照致病，可将发于大致分为良官能与恶官能 AN。由恶官能造成的 AN 皮损进展快，常伴粘膜不止、脂溢官能比如说、和牛肚掌，而由荷尔蒙性疾病造成的 AN 起病隐匿，细菌感染范围更是小。有学者相辅相成致病和细菌性，又将 AN 细分为以下 10 种类型：

（1）成年人相关官能 AN：又称为假官能 AN。成年人是 AN 最罕见的致病，可见于任何年龄，但以幼儿最罕见，患病严重程度与肥胖相关，可在减肥后消亡。

（2）药品相关官能 AN：罕见的诱发药品仅限于糖皮质甲状腺激素、血糖、甲状腺素、甲基睾酮、蛋白酶药物、地塞米松等。

（3）症官能 AN：症官能 AN 仅限于 A 型（HAIR-AN 症，仅限于极高雄甲状腺激素血症、血糖抵抑止和 AN）和 B 型症（糖尿病、腺体极高雄甲状腺激素血症和免疫官能病）。

（4）免疫官能官能 AN：由免疫官能病如系统官能红斑狼疮产生的抑止血糖复合物抑止体起因。

（5）肢端 AN：罕见于极深外貌形态，病变健康，伤害主要座落在手足伸侧。

（6）单侧 AN：又称痣样 AN，呈常基因显官能遗传基因，与荷尔蒙性疾病无关，伤害可发生于手部，头皮、胸部、腹部、下颚和股部，沿 Blaschko 线分布（见所示 3）。

所示 3（A）一同上 19 岁女官能乳间至左乳下方的线状褐色疣状斑块（A）；（B）经可大维 A 醇病患 9 个月后显著消亡（所示片来源：Jeong JS 等，2011）

（7）后代官能 AN：罕见，呈常基因显官能遗传基因，时则儿童早期发病，也可见于任何年龄，进展至青春期后保持稳定或消亡。

（8）良官能遗传基因官能 AN：呈常基因显官能遗传基因，在出生时或幼儿发病，无荷尔蒙性疾病。

（9）恶官能 AN：发生于腹部脏器白血病病程之中，特别是癌，其次为胰腺、腺体、肾、膀胱、甲状腺、胆管、上皮细胞和食道癌等。细菌性与良官能 AN 相似，但患病发展更是快、细菌感染范围更是大、伤害程度更是重（见所示 4）。掌部 AN 也称牛肚掌，表现为食指弥漫官能1917年俄国样比如说过多、皮纹增粗。

所示 4 一同上肝癌病变颈后和脖子的恶官能黑棘皮病（所示片来源：Antonio JR 等，2018）

（10）混合官能 AN：上述类型的 AN 病变可由于相异的致病而经常出现属于自己 AN 伤害，同上如成年人相关官能 AN 病变在恶官能后继发恶官能 AN。

3. 病患

AN 的致病病患以不对潜在官能性疾病都以，同上如减肥、不对极高血糖血症、停用可疑药品、切除术胃可让附加地减轻 AN 伤害。更是多完全，毛发科医生均需要对 AN 开展适时病患，减轻伤害，更佳病变的生活质总量，现有的病患为了让如下：

（1）可大维甲醇类

可大维甲醇类是预备队病患，有极深入研究显示 0.05% 维 A 醇病患 14 天后，所有病变均好转，16 周后，80% 的病变皮损完全清除，但均需间歇维持病患防住院。也可用（见所示 5）。还有学者引入 0.05% 维 A 醇+12% 乳醇铵乳膏，或每晚可大 0.05% 维 A 醇+4% 氢醌+0.01% 氟轻松，白天使用防晒霜取得成功。

所示 5 可大 0.1% 病患 4 周后色素沉着和毛发增厚减轻（所示片来源：Treesirichod A 等，2015）

（2）可大卡泊三醇

卡泊三醇可抑制角质过渡到细胞骨髓，有个案通报表明可大 0.05% 卡泊三醇乳膏病患 3 个月对成年人病变的 AN 有效地。

（3）乙酯醋醇化学剥脱

乙酯醋醇浅表化学剥脱病患 AN 安全有效地，操作便利，有人通报 6 同上女官能病变做乙酯醋醇化学剥脱后获得色素沉着、增厚和总体外观更佳。

（4）药物维甲醇类

药物维甲醇类如异维 A 醇和阿维 A 能够使根部潮湿和转变恢复正常，病患 AN 有效地，但均需长期大浓度高血压，发病或减总量后常住院。文献通报一同上成年人病变的广泛官能 AN 经异维 A 醇（3 mg/kg/d）病患后获得成功，但在发病后住院。

（5）药物二甲双乙基

血糖增敏剂二甲双乙基可提极高血糖水肿反应官能，减低血糖、极高血糖血症、肥胖和脂肪总量，可用于病患血糖抵抑止造成的 AN。一项低剂量依此试验显示，药物二甲双乙基病患（500 mg，3 次/d，共 3 个月）显著减轻了颈部和乳头 AN，但对指肌肉、食指和肩膀伤害无效。

（6）其他

在文献通报之中，其他病患仅限于鱼油、鬼臼树脂、共同使用氨与氯霉素病患也有一定缺点。有人通报每隔 4～8 周引入翠绿翡翠激光病患 7 次后，乳头伤害消除 95% 以上，尽管激光病患与可大和药物疗法远比费用-缺点比较低。

供参考

[1] Roy N, Das T, Kundu AK, et al. Atypical presentation of acanthosis nigricans. Indian J Endocrinol Metab, 2012, 16(6):1058-9.

[2] Phiske MM. An approach to acanthosis nigricans. Indian Dermatol Online J, 2014, 5(3):239-249.

[3] Jeong JS, Lee JY, Yoon TY. Unilateral nevoid acanthosis nigricans with a submammary location. Ann Dermatol, 2011, 23(1):95-97.

[4] Antonio JR, Trídico LA, Antonio CR. Malignant Acanthosis nigricans associated with early diagnosis of liver cancer.An Bras Dermatol, 2018, 93(4):616-617.

[5] Treesirichod A, Chaithirayanon S, Wongjitrat N, et al. The efficacy of topical 0.1% adapalene gel for use in the treatment of childhood acanthosis nigricans: a pilot study. Indian J Dermatol, 2015, 60(1):103.