穿刺引导下共聚焦内镜可用于诊断发挥作用浆液性囊腺瘤

有缝合动态的一共聚焦内镜是近年来新兴的某类检验手段，可在内镜检验的同时做到体内、系统会推论组织的微细本体及内膜型态。且小型探头的应用使得对十二指肠肿瘤呈小圆形的推论沦为可能，称之为nCLE。至今为止，已为未曾有针对十二指肠囊性良性病症nCLE特点的研究工作，阿尔及利亚里昂Jean纪念性医院的Bertrand Napoléon护士及其同事对SCA在nCLE下的特点开展了研究工作，拟订了具体来说的检验准则，结果发表在2014年10月的Endoscopy月刊上。

该研究工作是在阿尔及利亚的三家医院同时开展，将所有因未曾知可能的十二指肠息肉先为放疗检验的患儿纳入本研究工作。最终纳入31名符合条件的患儿。表现出色准则还包括：单个cm超过2cm的息肉，有数一个囊腔cm大于13mm；排除准则还包括年纪小于18岁、对荧光染料过敏、孕妇、在过去3月内曾醒EUS-FNA绝技、慢性病变性十二指肠炎、MRI或EUS显示肿瘤与主胰管相同、恶性及其他EUS-FNA的禁忌症。

该研究工作一共分2步开展，第一步为通过仔细阅读18名通过开刀骨头或药理学确实复发为SCA的患儿的nCLE的视频及解剖学左图片，以未曾确定SCA的专一性检验准则；第二步为研究工作者对纳入该研究工作的31名患儿的66帧左图像视频单独阅片（其中所6帧是出于培训目的），以对检验准则的可用性等指标开展核实。

首先对肿瘤开展放疗推论，其次运用探头对其呈小圆形开展推论，最后对其开展细针缝合以获取药理学或囊液病理学确实，同时扫描囊液的CEA、淀粉底物等指标。将患儿的病史、专用检验结果如MRI/CT/EUS、EUS-FNA及nCLE等之外开展详细记录。

当检验是基于开刀骨头的解剖学确实和/或FNA结果（ThinPrep和/或细胞会块）时，认为是复发。其中所ThinPrep和/或细胞会块乏善可陈为单层螺旋锥状内膜细胞会，胞浆清澈，细胞会核体积小、菱形小圆、浓染和/或囊壁可见氯化钙性黏膜时，可检验为SCA；IPMN则乏善可陈为可见锥状前端，中所央有甲状腺本体，锯齿状有小管内膜（左图1）。

左图1 药理学检验 a SCA含有小管内膜的细胞会块及ThinPrep；b IPMN细胞会块：含有氯化钙子代前端，中所央为甲状腺锥状核心，锯齿状为氯化钙性内膜。

当不能达到复发时，则由6名临床护士及2名病理研究专家对患儿的所有资料（还包括3月以后的MRI结果）开展先导统计分析，当需有如下特点时可将肿瘤检验为SCA：囊液为氯化钙且透明、透亮；EUS未曾见突起、囊壁突起及实性；无提示小管性的确实；CEA

结果，31名纳入研究工作对象中所，18名被复发，7名通过开刀骨头复发（6事例MCN和1事例假性息肉），11名通过囊液的药理学统计分析复发（7名SCA和4名IPMN）；多余的13名患儿通过评审小组得不到了检验（6事例SCA, 1事例IPMN和6 事例假性息肉）。

其中所2名患儿的细针缝合过程可玩性等级计有中所等、艰难（肿瘤胸部设在胰头、钩突），其他被评定为容易。nCLE的平之外操作一段时间为7cm。只有1事例患儿（3.2%）出现了轻型十二指肠炎，所有患儿之外无出血等并发症。.

nCLE下SCA乏善可陈为甲状腺扭曲成致密的西瓜条纹或树锥状锥状本体，且甲状腺中所血流多样化，依甲状腺为脑组织会的多少及荧光染料对比的差别，乏善可陈形式各不相同，在黑色或灰色历史背景下乏善可陈为粉红色甲状腺，而在黑色或灰色历史背景下乏善可陈为粉红色甲状腺（左图2）。

左图2 nCLE下SCA的表皮甲状腺网本体如甲状腺本体、各不相同宽度的甲状腺及脑组织会

为了对上述本体开展推论，病理学家对SCA的骨头开展详细推论，他们注意到在囊腔外面有广泛产自的同源性的甲状腺网，设在氯化钙内膜下10-40um，被称做毛细甲状腺皮带（左图3）。

左图3 各不相同类型内膜细胞会肿瘤的免疫组化本体（褐色表示甲状腺）值得注意示事例

MCN乏善可陈为罕见的胸部产自各异的大甲状腺，IPMN乏善可陈为内外皮甲状腺核心，在SCA之外的患儿中所之外未曾推论到值得注意的皮带征。

4名研究工作职员对81%患儿的检验相一致，对其余19%患儿最后达成相一致同意。表面甲状腺条纹理检验疾病的可用性、诱因、专一性、阳性数量级（PPV）及阴性数量级（NPV）计有87%、69%、100%、100%、82%。

亚组统计分析显示，对于检验明确的患儿上述数值计有94%、86%、100%、100%、92%，对于其他患儿上述数值计有77%、50%、100%、100%、 70%；推论者之间的完整性较高（κ=0.77）

该研究工作证明，该新的nCLE检验准则对SCA的检验专一性良好，它对患儿的治疗政策有重要的指导意义，可避免不必要的开刀及随访。

历史背景简介：

单个十二指肠囊性病症的鉴别检验较艰难，带有细针缝合动态的一共聚焦内镜（nCLE）是近年来出现的一项很难做到对此种息肉开展系统会显像的新关键技绝技。

近年来断层影像关键技绝技的广泛应用，使得无症锥状患儿十二指肠囊性病症的发现率增加，因检验各不相同预后各不相同，对其开展鉴别检验过于尤为重要。有恶变取向的主要是小管性（如小管囊性（mucinous cystic neoplasms，MCN）、支架内锥状小管（intraductal papillary mucinous neoplasm，IPMN），而假性息肉及氯化钙腺瘤（serous cystadenoma，SCA）则无恶变风险。

值得注意的SCA乏善可陈为单个囊性本体，胰管与外面组织无交流，哺乳类全面性尤为值得注意，乏善可陈为中所央区域一共存病变，囊细节物为非小管政治性。然而，大部分情况下，SCA与小管分泌难以各不相同之处，此时CT、MRI、EUS的作用有限，而放疗引导的细针缝合关键技绝技可以获得息肉病理学及生化学确实，对其开展统计分析，适度对病症的检验。

然而，有研究工作证明药理学确实检验肿瘤政治性的专一性较高（88-93%），但诱因一般（54-63%），尤其对SCA，因其获取药理学确系统会常取得非药理学本体。癌胚抗原（CEA）和淀粉底物对鉴别检验有一定的帮助，但无明确的正常值范围。通常，临床护士通过先导患儿所有的资料后建议其开展密切联系随访或开刀。然而至今为止最小的多中所心前瞻性研究工作证明，先导所有检验方法如哺乳类、药理学、标记物、囊液底物学等指标，检验正确率已为不足79%。

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