经向除此以外腹腔置入中心腹腔毛细管（Peripherally inserted central catheter，PICC）是指经上肢贵要腹腔、肘右侧腹腔、头腹腔、肱腹腔，颈除此以外腹腔（新生儿还可通过下肢大隐腹腔、头部颞腹腔、耳后腹腔等）穿孔头置管，毛细管尖端位于上腔腹腔或下腔腹腔的毛细管。
案例概述
症状陆某，女，57 岁。因「乙状结肠胰脏术后 3 年余，要求疗法」。于 2016 年 1 月初 13 日出院。出院时带入 PICC 毛细管一根，置管胸部为任左手掌，置管日期 2015 年 5 月初 21 日。2016 年 1 月初 15 日行西妥昔唑穿孔 400 mg 靶向疗法一次。2016 年 1 月初 18 日任左上肢 PICC 置管三处皮肤上显现出来肿胀十分相似皮炎，见平面图 1 左。进一步评估后，发现肩部皮肤上可见痤疮十分相似肿胀，见平面图 1 任左。
该症状 2007 年 8 年 23 日行「左乳胰脏小型化根治术」，2012 年 12 月初 18 日行「乙状结肠胰脏根治术+小肠内侧造瘘术」，任左手掌已是第 3 次置入 PICC 毛细管，因此，症状要求决意挽救毛细管。
平面图 1 为症状任左上肢 PICC 置管三处皮肤上显现出来皮炎
看看原因，请时会诊
肿胀皮炎是一类综合型皮肤上疾病，间接地常常复杂多变，因由特别如中毒特质、舰载机内环境偏离等，除此以外因特别如毒药物各种因素、对敷贴及消毒中毒、天气湿气等，多种除此以外各种因素相互作用使皮肤上显现出来泌尿系统中毒。
请皮肤上科时会诊后考量置管胸部皮肤上肿胀，建议：本品 1 片每晚一次；置管胸部 +各一半研磨后除此以外涂，一天二次。
问题一：用不用疗效油膏？核心内容公共安全，受制于杀菌原则是关键
解读：《静疗标准规范》提到：不不宜在穿孔头胸部使用疗效油膏。暂时性使用疗效油膏，可促发霉菌病毒感染和细菌细菌性。
换毒药步骤（重点突出暂时性三处理过程，常规报表请按可用标准规范拒绝执行）
1. 打算用物：换毒药自带一副（弯盘 2 个、血管钳、镊子、铰刀）、杀菌巾、杀菌手套、杀菌垫、过量棉球、硫伏棉球、IV3000 敷贴 9*12 cm
2. 铰好 4 块小垫备用，将糖果各挤一半于弯盘上，研磨均匀。提醒：不会前提糖果是否杀菌，但研磨的容器必须杀菌。
3. 过量三遍、硫伏三遍，待连续性湿气，见平面图 2 左。提出诉讼毛细管，将糖果均匀涂于肿胀三处皮肤上，将一小垫垫于毛细管下，保留 10 ~ 15 min。提醒：糖果除此以外涂时逃避穿孔头点及毛细管，排泄毛细管时会随着身体运动而进出体内。
平面图 2 过量三遍、硫伏三遍，待连续性湿气
4. 10 ~ 15 min 先用另一杀菌小垫拭去敷贴分开三处两旁的糖果，待天和，见平面图 3 左。保留右侧间胸部的糖果，将铰好开口的小垫垫在敷贴的右侧间胸部，见平面图 3 任左。提醒：两旁有糖果时会影响敷贴分开，右侧间垫垫是为了可避免毛细管接触糖果。
平面图 3 用另一杀菌小垫拭去敷贴分开三处两旁的糖果，待天和
5. 分开 IV3000 敷贴。本次换毒药时光亮敷帖内的垫铰得稍长，导致下微细的敷贴分开得有坚固，将上微细的敷贴铰下一部分分开在下微细，铰去上微细部分的另一原因是为了肿胀部分涂毒药。待分开好后再在敷贴区域内肿胀三处涂上糖果。见平面图 4、5、6。提醒：因糖果为油性，为防止光亮敷贴分开不坚固，可以除此以外加垫或绷带分开。
平面图 4、5、6 分开 IV3000 敷贴
6. 换毒药频率。暂时性换毒药时将两种乳膏各一半研磨后除此以外涂；给毒药次数：敷贴分开三处一天一次，换毒药时除此以外涂；敷贴分开向除此以外一天二次。不足之三处的换毒药频率根据暂时性皮肤上上述情况及症状肿胀程度而实有。
平面图 7 为用毒药前三天的暂时性皮肤上上述情况，自觉肿胀较给毒药前相对来说过重
问题二：使用哪种消毒？学标准规范，看看答案
解读：《静疗标准规范》提到：PICC 穿孔头以及公共安全时，其所选项录用的皮肤上消毒，不宜选用 2% 酸氯己实有乙醇溶液（年龄 ＜ 2 个月初的婴孩特别注意）、有效性硫浓度不低于 0.5% 的硫伏或 2% 溶液和 75% 过量。2% 酸氯己实有组合成 70% 乙醇溶液的绝对优势：快速见效、成本低快天和、增强折叠、更为重要补血渗入活性宽、便于观察。
该症状在 23 日、24 日两天没换毒药。25、26、27 日的皮肤上上述情况见平面图 8。从 26 日平面幻灯片可以看出，穿孔头点区域内又显现出来新鲜的肿胀（肩部的肿胀也同时增加）；27 日平面幻灯片可见敷贴区域内的皮肤上发红相对来说，肿胀较前渐增。
平面图 8 可见敷贴区域内的皮肤上发红相对来说，肿胀较前渐增
由于本院只有硫伏及，后联系仪器科，为该症状特供了「3M 中心腹腔置管看护自带」，不足之三处换毒药时改用「过量棉棒+医用消毒酸洗必泰棉棒」消毒，分开仍为 IV3000 敷贴。
平面图 9 为使用洗必泰自此的皮肤上上述情况
2 月初 1 日的皮肤上上述情况见平面图 10，敷贴分开三处皮肤上已改用糖果除此以外涂。目前为止的换毒药频率为一周一次。
平面图 10 为敷贴分开三处皮肤上已改用糖果除此以外涂
看护思索
PICC 作为一种安全、有效性率、有效性的给毒药途径，已广泛其所用症状。但 PICC 撤去期间的出血也不容忽视，如肿胀十分相似偏离，见下平面图（平面幻灯片来自互联）。
由于 PICC 置管多为化学治疗症状，免疫低下，如果公共安全时不提醒杀菌可用，化学物质侵入穿孔头点导致暂时性病毒感染，严重者可致毛细管相关心脏病毒感染，最终只能拔除毛细管。因此，除做好毛细管评估及受制于杀菌原则除此以外，要与症状进行交谈，告知不确实有性及恶果，取得症状的解读和适时。
为使除此以外科看护实践更加标准规范化，2013 年 11 月初 14 日，国内卫计委首次以行业标准的方式发布《腹腔疗法看护技术可用标准规范（WS/T433-2013）》，并于 2014 年 5 月初 1 日在此之前出台。《静疗标准规范》为除此以外科护士的看护行为提供者了指引，但当实际可用不符标准规范时如何解决？如何对 PICC 置管胸部并发肿胀进行公共安全，历史文献上也有报道，相信一实有有能够的办法。爱戴留言，为本案例支招。
编者： 王妍相关新闻
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