耳郭复合游离组织移植版修复基底细胞癌致鼻部缺损

2022-02-14 12:29:54 来源:

临床资料患者，女，60 岁。因下颚起棉损友溃疡 5 破天荒 2014 年 9 月急诊。5 前，无明显诱因患者下颚显现出一丘疹，无明显冲动患者，尚不予放疗，棉损逐渐变大，且上端显现出溃疡，并向下溃烂，其上结厚痂棉。系统核查：一般情况可，耳前、耳后、双下颌上皮细胞尚未触及。棉肤科情况鼻尖及面有颊部可见一 1.7 cm×1.5 cm 大小黑褐色，边如意红褐色堤状凸起，外侧瘢痕构成及毛细血管壮大，上端厚痂，其下黏连松散，划破部份痂棉，可见溃疡面有，鼻孔近鼻尖已部份遗漏（左图 1）；颈部上皮细胞无变大。麻省理工学院核查血、尿、粪常规较长时间，肝肾功能无极其。浅表上皮细胞彩色超生多谱勒同上：双下颌及颈部上皮细胞无极其。下颚计算机断层扫描（CT）同上：右侧鼻下如意软骨穿孔映，部份缺如（左图 2）。棉损组织起来病症真棉内及棉下组织起来细胞膜红褐色大小不等的团块状灌注，细胞膜结构上相一致，区域内细胞膜组合成铁门状，瘤体与周遭组织起来间有裂隙（左图 3）。诊断及放疗诊断：一个大细胞膜腺癌。放疗：因瘤体已累及面有颊全层，腺癌细胞膜灌注较深，光动力放疗较深度在 3 mm 将近，无法作用于面有颊全层，而放射放疗不良反应很小，因此选择外科手术放疗。外科手术方法：患者取仰卧位，沿棉损边如意及外扩 3mm 标记。常规消毒铺巾，局部令人满意后，先沿内标记线清洗痂棉及上层组织起来，再沿外标记线切除棉损，含部份鼻尖、面有颊的棉下组织起来和肌腱，构成直径 2.5 cm 的肥大面有（左图 4a）。切除组织起来分成 4 部份送冰冻活体，组织起来病症显同上边如意已切清净。遂以带耳郭相联游离组织起来移植闭合肥大面有。先测量鼻肌腱遗漏范围，在同侧耳部中上部局部灌注后，楔形标记，行全层切取相近大小的全层耳郭相联组织起来块（左图 4b），残余肥大面有低层对合单纯闭合。将带肌腱耳郭相联鼻端移至下颚肥大面有，修缮面有颊游离如意，先撕裂鼻孔底部切口，上端肌腱间断撕裂，再撕裂外层棉肤，残余棉肤肥大行回切鼻端闭合，相联组织起来打包固定（左图 4c）。鼻孔有别于带碘伏纱条包绕的橡棉条作支撑，7 d 开包，14 d 拆线，鼻端全部成活。术后 1 年复诊，结构上外观令人满意（左图 4d）。一个大细胞膜腺癌主要以青年人发生。此病好发于光暴露部位，尤以眼眦、下颚，鼻唇沟和面有颊多见。一个大细胞膜腺癌是最常见于的棉肤，发生率约为 34.6%，占所有棉肤首位。比如说表现为珍珠样隆起边如意，组织起来病症基本特征为瘤细胞膜在瘤团块区域内组合成铁门状，细胞膜核大，胞质少，周遭有收缩间隙。放疗上颇受欢迎外科手术切除，不耐受外科手术者可选择光动力或放射放疗。