COPD肺部过度充气机制、原发性及治疗

历史背景

慢开放性漏造出开放性大肠结核病(COPD)是一种常见的胸腔结核病，其本质为大、霸道道、大肠泡和大肠部表皮的增生。这种结核病的病理神经生态学特点是呼吸开放性炼流局限（EFL），通过血清素最大限度状态下的大肠基本军功能测可以做造出医学诊断。

大肠部所致发泡是COPD另一个极为重要的常与关心理特性，会消除不堪重负的医学不可避免。血清素最大限度状态下的大肠部所致发泡会增加大肠部顺应开放性（减缓大肠的弹开放性回缩力作），和/或者加剧呼吸开放性炼流局限的高度。

在病征病因没多久缓和或者开展气力作文艺活动时，大肠部所致发泡的准确度会比平常最大限度状态下急剧上升时。各种关于大肠部所致发泡的分析仅有提醒其与病征的痉挛或者全因死亡率上升时，以及结核病的急开放性癫痫的频谱增加常与关。

无论是线开放性或者一个系统大肠部所致发泡，与结核病的病因和国家所主义耐总量的间的关系仅有较大肠基本军功能所揭示的小得多呼吸速率上升时相似之处非常加密切。随着结核病的成果，线开放性大肠部所致发泡小规模增加，随之而来COPD病征消除常与比的痉挛困难病因和国家所主义准确度上升时。

国家所主义时，大肠部所致发泡会使得痉挛手部劳累，增加痉挛军功和不良影响心大肠基本军功能，这些都会不堪重负损坏病征的各项特性。一个系统所致发泡（DH）可不良影响COPD病征的日常文艺活动，随之而来其生活质总量不堪重负上升时。甚至在病征开展一般日常文艺活动如拐杖时就会消除一个系统所致发泡。Oga以及上司的分析推测，病征氢进食最大值的上升时不仅与其炼流局限的缓和，而且与国家所主义时一个系统的合上局限常与直角。

鉴于以上持续性，大家对于控制COPD病征的大肠部所致发泡以加强其病因越来越不感兴趣。为此来自澳大利亚王后大学Kinston所学院痉挛科的Langer D博士等编辑造出版了一篇综述，并公开发表在近期造出版的Expert Rev Respir Med周刊上。

本综述旨在总结近期的手抄本以揭示大肠部所致发泡的病因学和医学意义。我们试由此可知阐明大肠所致发泡的概念（线开放性的以及一个系统的），回顾其注意到的功能，以及阐述大肠所致发泡在整个起病中会所带来了的不可避免。并将概述大肠部所致发泡随之而来的国家所主义局限，讨论其对痉挛困难病因和国家所主义耐总量上升时的不良影响。

最终，将根据痉挛神经生态学的基本法则，揭示用药和非用药所消除的大肠循的环系统效用，能否加强病征痉挛困难的病因和提升其大肠基本军功能。

线开放性和一个系统大肠所致发泡：假设以及就其

在本文中会，我们将线开放性大肠所致发泡假设为通过体描法测的呼吸后半期大肠总重总量（EELV）高达经常性预定值的最少。血清素最大限度状态下的呼吸后半期大肠总重总量和基本军功能断炼总量（FRC）在本文中会是通用的。血清素最大限度状态下的大肠所致发泡为了将线开放性大肠所致发泡也有一个系统大肠所致发泡。

线开放性大肠所致发泡的成份是由于大肠炼肿病征在平常时大肠弹开放性回缩力作上升时所随之而来的，这同时使得胸廓是非的弹力作在很低经常性预定值的呼吸后半期大肠总重总量下与大肠弹开放性回缩力作取得最大限度。这种持续性下，痉挛后半期的大肠泡心理压力作无论如何与大炼压常与当，大肠工业产值（TLC）高达经常性预定值，其准确度取决于呼吸后半期大肠总重总量增加的不堪重负高度以及胸廓的顺应开放性。

另外，假定呼吸流总量局限的病征在平常最大限度状态下痉挛时，呼吸后半期大肠总重总量的准确度是一个系统变异的。在这些病征中会，大肠排空的液压小时常数（由顺应开放性和力矩作所消除）是延长的，但是在一个痉挛周期中会无论如何很难足够的小时将呼吸后半期大肠总重总量上升时到经常性预定值的准确度，大肠所致发泡就不有可能避免了。

这时，呼吸后半期的大肠泡心理压力作很低大炼压，我们将这假设为内源开放性呼吸后半期黏稠（PEEPi）。假定PEEPi时，每一次换炼，换炼手部都要解决问题上升时了的临界值来触发痉挛。

在对COPD病征呼吸后半期大肠总重总量的不良影响多方面，一个系统所致发泡有时非常加极为重要，远来得是在合上必需没多久增高的持续性下（比如气力作文艺活动、所致合上、冲动或者焦虑时、一过开放性诱发），或者呼吸开放性炼流局限没多久缓和时（例如急开放性癫痫或者呼吸道痉挛）。这些可逆的、因故的呼吸后半期大肠总重总量增加主要是由于一个系统所致发泡随之而来的。

通过测小得多换炼总量（IC）来分析报告所致发泡准确度

近期，慢慢地流行起来通过测总量COPD病征在血清素和国家所主义最大限度状态下的小得多换炼总量（IC）来分析报告其所致发泡准确度。测总量平常最大限度状态下的小得多换炼总量可以为了让我们分析报告潮炼总量（Vt）与大肠工业产值（TLC）的间的关系，以及痉挛系统常与比之下应的心理压力作总量间的关系的最少。

然而，必需注意通过体描法涨落的小得多换炼总量上升时究竟是允许开放性的（大肠纤维化、胸廓允许或者痉挛手部无暇作）还是漏造出开放性的（大肠所致发泡）。

轻度到成果开放性的COPD病征大肠所致发泡的发展

COPD病征大肠所致发泡的人为起病在此之前还不确实，某种程度是数十年来不断成果的结果，但在并不常与同的病征大肠部大小的变异也不常与同。这与病征的基因敏感开放性、烟草的负担以及结核病急开放性癫痫的频谱和高度常与关。

值得注意的是，无论病征胸腔漏造出的高度，较高的体重比率 (BMI)好像与较少的线开放性所致发泡（呼吸断炼总量和EELV）和小得多换炼总量增加常与关，然而在应用这一观点赞扬所致发泡时其经济效益值得可疑。

到在此之前为止，已为无大型式的纵向分析来赞扬除FEV1外，COPD病征还有哪些心理指标注意到精神状态。近期完成的UPLIFT分析，通过4年对37个国家所490个中会心3569名病征的随访推测，病征在排造出呼吸道循的环系统剂之前的小得多换炼总量每年上升时34-50ml。小得多换炼总量基线准确度最低的病征急开放性癫痫的频谱和死亡率高达。

近期完成的一项对2265名病征的横断面分析推测，热炼储留（RV增加）和血清素最大限度状态的大肠所致发泡（EELV增加）与小得多换炼总量上升时和胸腔漏造出的不堪重负高度常与关（由此可知1）。这些结果在近期的两个分析中会也得不到了表明。

尽管在并不常与同不堪重负高度的病征中会，EELV和RV的准确度并不常与同，即使在一些非常加不堪重负的病征中会无论如何可以观察到其大肠大小的变异，并且随着炼流漏造出准确度的增加其数值排列成比率准确度增加（由此可知1）。

由此可知1 COPD病征大肠工业产值，断炼总量，基本军功能断炼总量和手脚作换炼总量与FEV1两者之间的间的关系（所有的数值仅有在排造出呼吸道循的环系统剂在此之后测，并且以预定值百分比的形式表达出来）由此可知中会可见FEV1上升时时， TLC，RV，FRC排列成比率增加，而IC的上升时是线开放性的。

非常加不堪重负的炼流漏造出病征的所致发泡

在此之前早已确切的一点是，即使病征在上皮细胞胸腔（厚度

既往的分析推测轻度的COPD病征也有大肠线开放性顺应开放性的增加，开展总量CT显影时会注意到大肠炼肿和热炼储留征。

即使对很难结构开放性大肠炼肿的病征开展呼吸常与的CT显影也会推测有热炼储留征，这一般忽视是轻度COPD病征霸道道基本军功能早已受损的观感。Barbosa和上司们通过高分辨率CT和大肠基本军功能的结果展示了大肠炼肿的大小和霸道道热炼储留大小两者之间的相似之处。

作者一项纳入了17名从轻度到重度炼流漏造出的病征的分析提醒，RV和霸道道热炼储留两者之间的相似之处高度为r=0.72(P=0.003)，RV和大肠炼肿两者之间的相似之处高度为r=0.579(P=0.030)。

Diaz等分析了GOLDⅠ度COPD病征，假定痉挛困难组成员（n=19）以及不假定痉挛困难组成员（n=22）与经常性吸烟者对照组成员（n=30）两者之间，CT由此可知像特点与痉挛困难高度以及国家所主义局限高度两者之间的相似之处。

大肠炼肿（假设为CT显影由此可知像运动速度小于960Housefield单位）在痉挛困难组成员比很难痉挛困难组成员和对照注意到的非常多，且与呼吸流总量局限的高度常与关（r=0.43，p

Corbin及其团队通过4年的纵向分析推测，在有慢开放性呼吸道炎病因的二手烟中会，即使FEV1很难常与比变异，其大肠部顺应开放性会慢慢地增加直至注意到热炼储留，断炼总量上升时。

在这项分析中会作者推测，病征大肠工业产值的增加随之而来断炼总量和基本军功能断炼总量反之亦然增加，可以关键作用保护手脚作大肠活总量和小得多合上总量的效用。这提醒我们精华的观点，即COPD的人为过程就观感为FEV1慢慢地上升时，无论如何太过简便了，因为它也许了霸道道在大肠部损坏中会的效用以及随之而来反之亦然的热炼储留。

关于成果型式COPD病征注意到大肠部所致发泡的病因功能已为考虑到纵向分析来确切，无论如何这质子化了大肠部弹开放性回缩开放性能的上升时和呼吸流总量局限双重效用的结果。

线开放性大肠所致发泡的病理神经生态学特性

对痉挛手部基本军功能的不良影响

线开放性大肠所致发泡对痉挛力作学以及痉挛手部基本军功能的不良影响在每一个病征都是并不常与同的，其观感从不堪重负的大肠脑部基本军功能不全到不堪重负的高碳酸胆固醇型式痉挛衰竭。线开放性大肠所致发泡会可用病征的合上急需，这一点在急开放性癫痫和国家所主义应激时远来得常与比。在轻到重度的COPD病征中会，线开放性大肠所致发泡使得痉挛脑部东南侧于尺寸-亲和力作曲率不不太好的位置上，不良影响其屈曲基本军功能。

肋间外脑部和借助于痉挛脑部远比大肠脑部所受到的不良影响要小，然而关于这一点在此之前考虑到非常概要的分析。当呼吸后半期大肠总重总量大幅提高大约55%大肠工业产值的时候，换炼脑部必需做军功，不仅是为了解决问题大肠的弹开放性回缩力作，同时也要解决问题胸廓的内向回缩力作（见由此可知2）。线开放性大肠所致发泡可增加痉挛手部的弹开放性超重（在不堪重负的病征主要是由于PEEPi消除，平常时主要因为EFL），同时也损坏了痉挛脑部的屈曲力作。

由此可知2 经常性人和COPD病征线开放性大肠总量和心理压力作-总量（PV）曲率的来得

大肠脑部对线开放性大肠所致发泡的心理适应

在假定慢开放性大肠部所致发泡的持续性下，会消除基本军功能开放性的手部萎缩（见前文），大肠脑部对此的代偿为尺寸变慢，这是通过脑部节数总量的减缓和拉长付诸的。这一变异的结果是使得大肠脑部的尺寸-亲和力作曲率反转，尽有可能在大肠总重总量增加的持续性下提升屈曲力作。

与表观远比，在意味著大肠总量下（不堪重负所致发泡病征的与FRC对应）其大肠脑部的屈曲力作是减慢的。然而，这一大肠总重总量在表观身上必需大肠脑部屈曲到最短才尽有可能大幅提高（等同于TLC）。

在平常最大限度状态下自行痉挛时（等同于FRC），两组成员来得，表观组成员的大肠脑部屈曲力作要大于COPD组成员。然而，大肠脑部对于慢开放性所致发泡的适应开放性要高达人们的预想。COPD的一个常见特性是病征的负重作常与比之下减慢以及借助于氢的潜能作增加。

大肠脑部手部成份的偏离（抵抗劳累的Ⅰ型式慢屈曲纤维增加），线粒体溶解度和腺苷单链成本的增加，偕同手效用下为了让大肠脑部小得多限度的原有屈曲力作，对抗所致增加的超重。

尽管这些适应开放性偏离令人印象钦佩，不堪重负线开放性大肠所致发泡这样一来COPD病征合上急需大为减缓，在必需增加合上的持续性下其尽有可能增加的幅度极为有限。

虽然以上的适应开放性偏离可以尽有可能的以外原有大肠脑部的屈曲力作和负重作，然而，在病征国家所主义时，由于合上必需总量没多久增加，必然会注意到有如的一个系统所致发泡，病征的痉挛手部屈曲方式上观感为“慢开放性细化的急开放性加重”，下面还要详尽讨论这一问题。

对脑干基本军功能的不良影响

一个系统所致发泡对心血管系统的不良影响是繁复的，远来得是在增加了额外负担的持续性下，比如国家所主义时，关于这一点下文还要概要讨论。近期的横断面和观察开放性分析仅有推测一个系统所致发泡和脑干基本军功能两者之间排列成负开放性常与关。

一项以人均收入为基础的分析，取样的某类是吸烟者和非二手烟，通过MRI检查和推测CT显影时的大肠炼肿大小越快，反之亦然的左腹腔循的环系统后半期总重总量、每搏输造出总量和心输造出总量就上升时的越多。

亚组成员分析推测，大肠炼肿病征的大肠静脉总重总量减小，这提醒有可能是因为大肠静脉的持续性随之而来左腹腔罄减缓。我们把IC/TLC

国家所主义时一个系统所致发泡的病理神经生态学特性

监控国家所主义时的大肠一个系统所致发泡

一个系统所致发泡（DH）可假设为呼吸后半期大肠总量（EELV）较血清素最大限度状态下因故开放性和可逆开放性的增加。在假定大肠工业产值也就是说的持续性下，EELV的变异可以通过反复测小得多合上总量（IC）来分析报告。Guenette等近期综述了测EELV的法则学。尽管测IC只能间接的质子化意味著大肠总量，但在不考虑意味著TLC微小转变的持续性下，依然可以得不到一些极为重要的科学常量。

国家所主义时一些合上的趋近科学常量可以通过不间断测IC和一个系统急需呼吸总量（IRV,=IC-Vt）以及监控痉挛方式上来获取。无论合上必需如何，在国家所主义最大限度状态从前得IC和IRV的标准值，可以得不到Vt壮大的科学最少。

在中会至重度COPD病征中会，不间断测IC的可靠开放性和可重复开放性不但被小型式的单中会心分析所表明，并且概要测了心理常量，在大型式多中会心医学分析中会同样也得不到了表明。绝极少数中会至重度COPD病征国家所主义时的典型式偏离是EELV增加0.3-0.5l（对应的IC反之亦然减缓）。在轻症COPD病征增加国家所主义超重时，同样可以观察到EELV常与似的偏离。

IC可以反映Vt尽有可能大幅提高的最少，并且可以不良影响痉挛方式上和国家所主义时的合上峰流总量。在本文中会，我们必需似乎排便时痉挛系统的线开放性PV曲率是排列成S型式的。（由此可知2）。表观中会，Vt是东南侧于PV曲率的斜向上升段，此时痉挛手部东南侧于最佳屈曲最大限度状态，痉挛系统的脑部手部协调开放性比较好。换句话说，在痉挛脑部涡轮下，大肠胸壁两者之间东南侧于最不太好的位置（跨大肠压梯度也是如此）。

此时痉挛军功最小，大肠对合上必需增加的敏感开放性最佳。表观国家所主义时，Vt的增加主要在PV曲率的斜向上升段，能避免了S型式曲率远比之下TLC位的上拐点东南侧，不必需痉挛手部增加额外的做军功。

在漏造出开放性大肠病病征中会，IC由于所致发泡变得很低。IC减缓这样一来Vt在快远比之下TLC的持续性下可变异的余总量常与当大，在合上必需增加的持续性下（比如国家所主义）以及Vt不得不提升的持续性下，痉挛手部的负担就会大大增高。

节奏开放性痉挛炼促（MPT）是一种在平常最大限度状态下诱发造出DH的法则。这种法则简便而且所需小时非常长，就是在20秒区域内让试验者用比平常最大限度状态下快一倍的相对速度痉挛，在可用之前和在此之后都开展IC的测总量。

近期的分析揭示造出这一技术具有不太好的真实开放性，可以检测造出在国家所主义时难以频发DH的病征。然而，这一技术和DH两者之间很难合理的对应间的关系，因此不推荐将两者对应替代。MPT的一个无法控制多方面就是在试验时只能分析报告病征的痉挛困难病因。还是推荐在平常和国家所主义最大限度状态下反复监控IC作为测病征DH的法则，以及分析报告国家所主义对病征痉挛病因的不良影响。

国家所主义时一个系统所致发泡的潜在好东南侧

DH既可以看作是对EFL的一种代偿，也是对经常性换炼手部基本军功能的阻碍。在低风力国家所主义时增加EELV可以减低EFL，无论如何可以加强合上腹水地理分布，减缓胸腔力矩作以利于热炼交换，提升合上的地理分布。

国家所主义中期注意到DH，某种程度可以通过减缓胸腔力矩作来大幅提高中会枢痉挛涡轮和痉挛系统液压/手部质子化两者之间的最大限度（脑部手部偶联），以此来减低痉挛困难的病因。然而，当呼吸后半期大肠总重总量远比之下也就是说时（>90%TLC），由于弹开放性力矩作增加和痉挛手部临界值的提升，这一益东南侧慢慢地会消亡。

国家所主义时一个系统所致发泡的害东南侧

国家所主义时一个系统所致发泡极为重要的无法控制之东南侧在于允许Vt增加，从而消除中期合上不足；增加弹开放性力矩作和提升换炼脑部的临界值和超重，随之而来痉挛军功增加和氢耗上升时（成本上升时）；随之而来换炼脑部基本军功能开放性萎缩，尺寸变慢屈曲相对速度提升；增加痉挛军功可不良影响双腿腹水，消除手部劳累。

大肠部一个系统所致发泡和Vt的允许

随着胸腔漏造出高度的增加，血清素时IC慢慢地上升时，国家所主义时的分钟合上总量（VE）小规模减缓使得痉挛系统慢慢地驶离其心理最少。假定EFL的病征国家所主义时，血清素IC的减缓允许了Vt准确度的增加（由此可知3）。

由此可知3 经常性人和COPD病征平常时以及国家所主义时大肠活总量的变异

血清素时大肠所致发泡使得病征的IC越小，国家所主义时所尽有可能大幅提高的Vt和VE最大值就越小（由此可知4）。当国家所主义时病征Vt大幅提高一般持续性下IC的75%时（或者IRV远比之下TLC的5%~10%），在Vt/ VE曲率上就会注意到拐点或者驶离和平台期（由此可知4）。国家所主义时Vt驶离和平台期后，VE就和平常最大限度状态下IC变异的幅度密切常与关。在IC常与当大的病征，国家所主义时Vt越早驶离和平台期，VE的值就反之亦然的越低。

痉挛急促会随之而来痉挛脑部注意到基本军功能开放性萎缩，因为这要求痉挛脑部不得不增加屈曲的相对速度，而且减小了大肠的一个系统顺应开放性。灰白色快的痉挛方式上，以及心理死腔的增加使得CO2的ACS上升时。允许Vt进一步增加的拐点注意到时，这样一来病征痉挛中会枢涡轮和痉挛系统科学/手部开始注意到不协调。随着结核病的成果，Vt的这一和平台效应（脑部手以外离的结果）随之而来痉挛脑部kHz和VE进一步减缓。

由此可知4 经常性人和并不常与同高度的COPD病征以仅有匀地理分布军功率做病因允许开放性可逆国家所主义时，手脚作换炼总量，急需换炼总量，潮炼总量和痉挛频谱与分钟合上总量两者之间的间的关系

一个系统所致发泡对痉挛手部的力作学不良影响

对于中会至重度的COPD病征，国家所主义时由于EELV的一个系统增加，痉挛系统的力作学特开放性和痉挛手部的基本军功能会在线开放性所致发泡的细化进一步缓和。假定（线开放性加上一个系统）慢开放性所致发泡细化的急开放性癫痫时，病征的痉挛手部在非常短的距离上以非常快的频谱屈曲。这随之而来其必需增加，而补救必需增加的潜能作却上升时了，于是病征平常最大限度状态下的特性不良没多久进一步缓和。

这些在病征平常最大限度状态下尽有可能适应的痉挛超重，国家所主义时慢慢地就只能补救了。这种超重/潜能作下式增加的繁复持续性使得VE只能进一步提升。远来得是不堪重负COPD病征，其氢耗增加而偕同氢潜能作却上升时了，于是在国家所主义前其痉挛手部早已注意到了劳累。

然而，这些病征注意到系统开放性的大肠脑部劳累有否有关系在此之前已为考虑到准确的证据。无论如何，剧烈国家所主义氢必需的增加会令痉挛系统和四肢争夺身体内都有限的氢炼，进而使得这些病征国家所主义潜能作上升时。

一个系统所致发泡和四肢手部基本军功能

许多COPD病征都会注意到面部手部无暇作，文艺活动时必需额外手脚作的感允许了其国家所主义潜能作。近期的分析推测DH会随之而来上皮细胞氢输送减缓和手部基本军功能上升时。对同龄国家所主义员的分析推测，做间歇负重作国家所主义时，痉挛手部做军功常与比增高，面部的血管注意到病因开放性的屈曲，随之而来面部的腹水和氢炼输送减缓。

对于投身于国家所主义的手部来说，输送的氢炼和血液循的环减缓会加速面部注意到劳累的病因。增加国家所主义手部做军功和氢炼可用会加剧这些与DH常与关的分歧。

分析推测在动脉氢分压很难常与比偏离的持续性下，所致发泡的COPD病征开展仅有匀地理分布军功率的国家所主义时（上皮细胞氢必需也就是说），只要减低其痉挛超重，就可以减小面部手部的氢进食。根据Fick定理（O2进食=O2吸收/腹水），注意到这一结果最有可能的解释就是面部手部的腹水增加了。

Louvaris等推测借助于氘氢汽化减缓所致发泡COPD病征投身于热炼交换的大肠总重总量，就可以增加其国家所主义时股四头脑部的氢输送。测脑干输造出总量得不到的结果与之常与似（氘氢汽化vs室内热炼），说明国家所主义时手部腹水的增加无论如何是血液循的环再一地理分布的结果。

Chiappa等推测以仅有匀地理分布军功率国家所主义时，排造出氘氢汽化可以增加手部的氢输送，同时可以减小病征国家所主义时必需额外决心作的高度，脑部电的证据也揭示Ⅱ型式易劳累型式纤维的聚集也减缓了。以上这些数据库表明只要减低COPD病征的痉挛超重，就可以减缓其国家所主义后的手部劳累感。

一个系统所致发泡和国家所主义时的脑干基本军功能

慢开放性细化的急开放性加重的大肠所致发泡和PEEPi对病征国家所主义时脑干基本军功能的一个系统不良影响，在此之前极少是来自于对危重症病征的分析推测。必需注意的是大肠所致发泡（除外PEEPi）对于COPD病征的心大肠基本军功能是有害的。比如，大肠所致发泡增加了大肠血管的力矩作，使得大肠脑部位置上升时随之而来腹中压增高。

另外，加速的大肠会给脑干的腔室增加直接的心理压力作，使得腹腔和大肠血管两者之间的僵硬度增加。由此可知5从原理上简要的展示了大肠所致发泡和PEEPi对病征国家所主义时潜在的无法控制不良影响。COPD病征尽管假定潜在的基本军功能精神状态，仍有学术分析揭示做亚极总量国家所主义时，每搏输造出总量减缓，但可以通过增加心率来保证氢供，从而一定会注意到脑干多方面的并发症。

脑干输造出总量的最大值是在略低于小得多总量国家所主义时注意到的，这提醒我们成果期COPD病征因为国家所主义中期的合最少制无法开展较大总量的文艺活动并不一定是脑干精神状态带来的。

由此可知5 COPD病征一个系统国家所主义时内源开放性呼吸后半期黏稠和大肠所致发泡对心大肠基本军功能不良影响的原理由此可知

与之也许，近期的分析推测国家所主义随之而来的DH和心基本军功能不全一齐不良影响到中会心腹水动力作学，随之而来病征国家所主义潜能作上升时。比如不堪重负线开放性所致发泡的病征（IC/TLC<25%），不但国家所主义负重作上升时而且国家所主义时血氢的最大值（质子化脑干输造出总量的粗略指标）也减小了。

那些尽有可能减缓病征线开放性所致发泡的施压安全措施，比如大肠减容术（LVRS），可以体加强病征的脑干基本军功能，增加左腹腔总重总量，增加腹腔罄，提升呼吸后半期大肠动脉楔压。

与之常与似的是，排造出呼吸道壮大剂或者氘氢汽化可以减低大肠所致发泡，尽有可能不堪重负但持久的提升脑干输造出总量，加强从休息到国家所主义时的氢耗动力作学。另外，对于中会至重度的COPD病征来说，小规模的和停歇的国家所主义都可以提升左、右腹腔的输造出总量。这些国家所主义潜能作的加强和病征日常文艺活动两者之间的间的关系在此之前还不确实。

一个系统大肠所致发泡和痉挛困难

COPD病征痉挛困难高度的神经生态学常与关因素

早先人们忽视COPD病征痉挛困难的高度和开放本质，与其必需和补充两者之间的主因有关。

有一些神经生态学指标可以反映痉挛困难的高度：比如分钟合上总量和小得多合上总量两者之间的下式；运用于腹腔潮汐压和小得多心理压力作的下式来作为换炼决心作的常与比之下指标；并且取代潮炼总量指标（Vt/IC 或者Vt/VC）来反映换炼手部的决心作高度；运用于潮炼痉挛时大肠脑部的文艺活动幅度与小得多幅度的下式（屏住炼做手脚作呼吸）来反映中会枢涡轮。

国家所主义时痉挛困难的高度和DH以及Vt的增加受制于有关（由此可知6）。国家所主义最大限度状态下Vt远比之下TLC时，以及痉挛系统PV曲率东南侧于上段时，都可以质子化换炼后半期大肠总重总量或者IRV的变异，这比EELV或者IC与痉挛困难的高度相似之处较大。DH随之而来痉挛困难似乎主要和血清素最大限度状态下IC有关，这质子化了Vt尽有可能大幅提高的科学最少。

由此可知6 COPD病征做病因允许开放性国家所主义时，劳力作开放性痉挛困难高度和合上总量以及潮炼总量/手脚作换炼总量（Vt /IC）两者之间的间的关系

炼短和大肠所致发泡

炼短是国家所主义时注意到痉挛困难的一种定开放性阐述，与表观群并不常与同，COPD病征在国家所主义时经常注意到这种持续性。病征并不一定将这种持续性阐述成一种极其不有趣的、甚至是有生命危险的感，从而引发浓烈的情绪质子化（害怕、冲动、焦虑、挫败感）。

这是身体警告病征国家所主义时合上只能小规模的瞬时，并且迫使病征做造出行为缩减（比如停止国家所主义，紧急谋求为了让等）。据推测这是痉挛系统脑部手部不协调随之而来“脑部手以外离”带来了的感。当国家所主义时潮炼总量增加到远比之下其科学趋近时，病征对于其自身最大限度状态的主要阐述就由“非常加疲累作”变成“炼短”。

炼短这种感消除的脑部学原理在此之前还不确实。许多的分析都是运用于表观群作为某类，分析化学兴奋痉挛中会枢，通过人为的允许Vt的增加，大幅提高虚拟炼不算用的持续性。痉挛动作常与关的痛楚并不一定忽视是由大脑皮层边缘区域来抑制的，愧疚的是的在此之前为止所有的分析某类都是经常性人或者是哮喘病征。

国家所主义时，当病征消除炼短的感，虽然其中会枢涡轮（也包括反之亦然的大脑皮层区域）远比之下其也就是说，但是痉挛系统的手部和其他以外无论如何受到非常加大的允许而只能做造出反之亦然的质子化。

一个系统所致发泡的用药/非用药放射治疗

用药施压

呼吸道循的环系统剂放射治疗

并不常与同起病并不常与同高度的病征都可以从排造出呼吸道循的环系统剂中会得益，因为它可以加强国家所主义时病征线开放性所致发泡的一个系统组成员成以外，主要是通过减低胸腔力矩作，增加大肠排空的小时来付诸。近期的许多分析都是将当前的呼吸道循的环系统剂和早已在医学采用的用药做来得。呼吸道循的环系统剂可以增加IC和IRV的幅度，延迟合最少制、只能耐受开放性的痉挛困难以及国家所主义趋近的要到（由此可知7）。

一项长期的数据分析分析揭示，与治疗法远比，采用噻托溴硫可以分别提升病征的IC幅度为124ml(1个月)，103ml(1年)，107ml(2年)， 98ml(3年) ，97ml(4年)。Cooper等另据采用噻托溴硫与治疗法来得，可以提升病征机壳国家所主义的准确度，分作：48周18%（P=0.004）,96周13%（P=0.106）。一项打算开展分析，旨在揭示呼吸道壮大剂效用于大肠所致发泡对脑干基本军功能的不良影响。

由此可知7 排造出呼吸道循的环系统剂和治疗法后，病征国家所主义时对可逆国家所主义耐受开放性小时的提升以及一个系统手脚作换炼总量的加强

由于霸道道力矩作增加是COPD病征形成热炼储留的主要持续性，于是排造出针对上皮细胞胸腔的超精细固体以减低大肠部所致发泡的提议就显得非常加诱人。Tazni等推测布地米勒/寿莫普的超精细固体，可以在胸腔中会高效、仅有匀的沉积，与常规固体大小的石井普/氟替卡松来得，在加强假定所致发泡COPD病征的RV和痉挛困难评分上非常加必需。

有趣的是，这种超微妙固体与布地米勒/寿莫普或者可取寿莫普来得，无论如何可以较大高度的提升病征的手脚作呼吸总量，在两个较大型式的疗程中会也表明了在加强FEV1多方面比不上石井普/氟替卡松。

这些数据库仅有揭示呼吸道壮大剂可以加强病征的所致发泡，排造出大脑皮层激素尽有可能关键作用在霸道道展现造出抗炎的效用。然而，在得造出确切的结论前，依然必需非常多的头对头实验，并且测非常多的神经生态学指标。

在予以病征呼吸道壮大剂在此之后一定会马上加强其一个系统所致发泡。而是通过减缓EELV和增加血清素时IRV，来延迟Vt驶离其科学趋近的小时。与很难排造出呼吸道壮大剂远比，可以增加血清素时IC并且同时让国家所主义时大肠总量上升时（由此可知8）。

于是，在特定的国家所主义风力和合上条件下，病征可以在PV曲率非常加陡直的一段上开展痉挛，延缓了脑部手以外离和痉挛困难的注意到。采用呼吸道循的环系统剂在此之后可以增加病征的合上准确度，即使做小得多风力的国家所主义，EELV增加的意味著幅度（以及IC增加的幅度），也比平常最大限度状态从前的高。

3个打算开展的试验旨在分析呼吸道壮大剂对国家所主义时所致发泡的特性(噻托溴硫+茚达普，噻托溴硫，以及GSK573719/GW642444 粉剂)。

非用药施压

液压合上

对特定的COPD病征在做电源可逆国家所主义时采用无创痉挛机借助于痉挛，可以增加其国家所主义的小时和减缓痉挛困难的感。借助于合上包括小规模胸腔内黏稠合上（CPAP）和心理压力作背书合上，似乎并无法加强病征国家所主义时的线开放性所致发泡和EELV。这些安全措施有可能是因为缓解了补充/必需两者之间的分歧，减小了国家所主义时换炼脑部的超重，从而减低了病征痉挛困难的病因。

最不太好的CPAP某种程度是可以恰好抵消PEEPi，在国家所主义时尽有可能提供者可变的心理压力作背书以及减缓换炼脑部的弹力作超重，从而减小触发换炼的临界值。健康实验者做小规模间歇可逆练功时，采用以外背书合上（PAV）可以减低痉挛手部的超重，从而增加双腿腹水以及提升国家所主义总分。

Borghi–Silva等推测COPD病征开展常与比之下很短的电源可逆国家所主义时，采用PAV可以减低痉挛手部超重，增加国家所主义耐受开放性小时，增加双腿手部的氢供，加强痉挛困难和双腿劳累的病因。Amann等推测合组采用PAV和氘炼可以减低痉挛手部的超重，从而加强国家所主义时注意到的双腿劳累等病因。以上这些分析仅有背书这样的一个假设，即在国家所主义时痉挛手部和四肢对躯体的氢炼供应排列成现造出竞争间的关系（则有下文）。

输送热炼的调节

无论开展国家所主义负重作试验的COPD病征有很难平常时低氢胆固醇，国家所主义时吸氢可以小规模提升国家所主义负重作和小得多国家所主义潜能作，减低合上必需和合上不畅的感。国家所主义时吸氢因为减低了病征的合上必需，从而延迟了合上趋近的要到和有如的痉挛困难的注意到。

吸氢对DH显现出多多方面的不良影响，但是DH减低并不是痉挛困难减低的前题（由此可知8）。这有可能是因为双腿手部心理压力作想像器瞬时传入的减缓，以及分析化学想像器兴奋的减慢，偕同手效用下提升了下肢的氢供（减缓了对无氢酵解的依赖），从而减低了特定条件下的合上必需。

由此可知8 COPD病征做仅有匀地理分布军功率可逆国家所主义时的基本军功能大肠活总量（A）排造出大剂总量抗胆碱能用药和治疗法的来得（B）排造出氘氢汽化和室内热炼的来得

氘氢汽化（79%氘炼，21%氢炼）是一种分层的混合热炼， COPD病征国家所主义时排造出氘氢汽化可以减缓因为合上必需增加而带来的胸腔力矩作上升时。与排造出室内热炼远比，氘氢汽化可以提升COPD病征的国家所主义总分。虽然很难确切的手抄本另据，但是氘氢汽化某种程度也尽有可能加强病征痉挛困难的病因。

在开展电源可逆国家所主义时赞扬病征的炼短病因推测，其对痉挛困难的想像常与比减低了。氘氢汽化可以提升呼吸流总量的环的小得多面积，似乎也可以通过减低胸腔力矩作来减缓EELV增加的幅度，因而加强了DH。

国家所主义潜能作的加强与EELV加强的幅度确切常与关。有3个分析对比了排造出高氢溶解度的氘氢汽化（60%-70%氘炼，30-40%氢炼），单纯排造出氢炼对轻度（很难诱发病因）、非常加不堪重负（必需长期兄弟姐妹氢疗）的COPD病征做电源可逆国家所主义时的观感。

这些分析都推测排造出氘氢汽化可以常与比的提升病征的运行耐受开放性小时。与单纯吸氢组成员远比，氘氢汽化可以减缓痉挛军功，减低国家所主义诱发的DH。

大肠减容术

在特定的病征中会，LVRS可以提升其必需大肠总量，加强换炼决心作和大肠总量的下式，提升痉挛手部基本军功能，加强国家所主义时的痉挛困难和提升国家所主义总分。LVRS术后可以提升病征极总量国家所主义时的小得多合上总量和小得多分钟合上总量。并不一定忽视这些效用是因为手术增加了大肠的弹开放性回缩力作（增加呼吸时的大肠排空），减缓了大肠所致发泡，从而给换炼手部带来了有益的效用。

但是LVRS加强大肠弹开放性回缩力作的确切功能在此之前还很难完全弄确实。除了对大肠所致发泡的效用外，手术还可以直接减低国家所主义时的DH。据另据，LVRS术后病征的VE变异有所，但是痉挛频谱减缓了，EELV减低了，Vt增加。LVRS可以加强国家所主义和血清素最大限度状态下的胸腔传导以及促进大肠排空。

治愈国家所主义专业训练

治愈国家所主义专业训练尽有可能提升COPD病征的国家所主义潜能作并减低其痉挛困难的病因。在必需的诱导开放性专业训练在此之后加上小规模的电源可逆国家所主义，尽有可能取得比以上所阐述的各种施压法则非常好的特性。病征这种加强的持续性可以归结为许多心理和心理的因素。这其中会最突造出的一个就是DH的减缓。近期一项分析推测，即使病征的一个系统痉挛力作学很难常与比的提升，国家所主义专业训练后其痉挛困难的病因还是减低了。

并不一定忽视国家所主义对病征的线开放性痉挛力作学很难不良影响，这一点与呼吸道壮大剂并不常与同。而与氢炼提供者的即时效应常与似，国家所主义专业训练可以让病征在特定劳累风力下的合上必需减缓。这无论如何和装载专业训练后病征的面部力作总量提升，从而在国家所主义时减缓了对无氢酵解的依赖有关。合上必需的减缓可以使病征的痉挛频谱减慢，Vt增加以及EELV减缓，从而减低痉挛困难的病因和提升国家所主义耐总量。

Vt增加这样一来死腔占Vt的下式上升时，进而进一步减缓国家所主义时的合上必需。在特定的合上准确度下，病征国家所主义专业训练后的EELV并很难偏离。必需的呼吸道壮大剂放射治疗可以提升COPD病征的国家所主义总分。采用呼吸道壮大剂在此之后病征国家所主义准确度上升非常多的持续性某种程度是：线开放性所致发泡减低后可以耐受开放性非常间歇的国家所主义。

痉挛专业训练

不堪重负痉挛困难、炼流漏造出以及大肠所致发泡的病征往往青年学生的而运用于缩唇痉挛。理论上讲，这样做的目的在于减缓国家所主义时的痉挛频谱和增加Vt。从神经生态学模型式的细化来看，这一痉挛法则比传统的灰白色快痉挛方式上非常有用，并且可以减缓DH、减小痉挛军功和增加国家所主义耐总量。

缩唇痉挛只有非常少许的实验分析过，推测其可以减低痉挛困难和提升国家所主义耐总量。Spahija等运用于军功率滑板小规模国家所主义专业训练时推测，运用于缩唇痉挛的病征EELV和换炼手部心理压力作都频发了偏离，痉挛困难的高度也减低了。另一个小型式的分析让病征运用于瑜伽的痉挛法则，推测病征可以耐受开放性非常深、非常慢的痉挛方式上。

最终，Collins等运用于了一种软体控制的痉挛反馈侦测器，合组国家所主义和减慢痉挛的专业训练法则，结果推测病征在做小规模超重可逆国家所主义时，其痉挛频谱减慢，DH和合上必需都上升时了。然而，关于这一法则的可重复开放性和特性可以依靠的小时在此之前还很难另据，因故还不尽有可能将其应用于医学。

换炼手部专业训练

采用特定专业训练法则减慢COPD病征的换炼手部力作总量，可以减低国家所主义时的痉挛困难病因以及提升国家所主义耐总量。换炼手部专业训练（IMT）的理论基础是，通过减慢基本军功能开放性萎缩的换炼脑部力作总量，可以减缓DH的消除和偏离灰白色快的痉挛方式上。与CPAP和PAV等借助于合上方式上常与似，这一专业训练并不是直接减缓血清素时的所致发泡和增加国家所主义时的EELV。

这一法则尽有可能加强痉挛困难的持续性有可能是缓解了补充/必需两者之间的分歧，远来得是在DH引发的换炼脑部做军功极高的持续性下。无论是减低痉挛手部的超重（CPAP，PAV）还是减慢痉挛手部的力作总量（IMT）都可以付诸这一点。

到在此之前为止，只有一项分析揭示了国家所主义时IMT对大肠基本军功能的不良影响。Petrovic等推测IMT可以减缓DH消除的相对速度，但愧疚的而是，他很难提供者国家所主义时换炼脑部做军功的数据库以及很难分析国家所主义时的脑部手以外离。

IMT尽有可能作为一项单一的施压安全措施，减慢病征换炼手部基本军功能（力作总量和负重作），减缓痉挛困难的病因以及提升国家所主义准确度。这项安全措施对于换炼手部基本军功能上升时的病征某种程度都必需。既往观察运用于IMT的COPD病征推测，在阻抗痉挛时，换炼脑部拉长的相对速度常与比增加，同时Ⅱ开放性手部纤维的大小增加。

在假定换炼脑部萎缩的病征，这些与医学常与关的加强有可能是以外的加强了国家所主义时的一个系统痉挛力作学，减缓了所致发泡的结果。通过IMT可以提升换炼脑部的基本军功能，但确切的安全措施在此之前还不确实。

领域专家点评

在即使如此的十年内都，大肠所致发泡被看做是与COPD医学原由常与相似之处的一项非常加极为重要的神经生态学指标，并且以外可逆。越来越多的疗程也运用于监控大肠所致发泡，来观察呼吸道壮大剂对加强COPD病征痉挛困难和国家所主义耐总量的特性。

通过对监控平常时和DH的持续性下痉挛手部的变异，以及对国家所主义时心血管基本军功能的不良影响，我们在功能的认识到上又前进了一步。我们现今尽有可能通过有如的大肠所致发泡高度的差别和IC的减缓，来解释为何常与似的FEV1准确度的COPD病征会有并不常与同的痉挛困难高度，以及并不常与同的国家所主义负重作准确度。

预见5年新发展

大肠所致发泡无论如何是COPD转化分析中会非常加活跃和富有成果的领域。接从前的分析将集中会于所致发泡的人为起病、以及其生态学、心理学和感的基础。在此之前，大家对于区分COPD的医学亚型式非常加不感兴趣，因为这将是预见个体化放射治疗的基础。

便的分析将确切大肠所致发泡能否作为COPD一个的医学亚型式，并且尽有可能运用于特定的放射治疗法则。急开放性癫痫时不堪重负所致发泡的加剧将是预见神经生态学分析的重大挑战，因为这种持续性往往是致命的。

于是，预见将着眼于运用于有创或者无创液压合上来改进大肠的合上持续性，放射治疗病征急开放性癫痫时注意到或者即将注意到的痉挛衰竭。考虑到慢开放性所致发泡和国家所主义耐总量两者之间的间的关系，分析者们还要继续完善大肠排空的用药以及非用药的施压安全措施（比如介入下的促进大肠排空技术）。

如何冗余痉挛力作学以提升病征对国家所主义提议的依从开放性，才是假定对慢开放性痉挛困难的成果型式COPD病征而言最头疼的地方。

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