JAMA Neurol：腔隙性梗死静脉溶栓的分歧

阿替普酶导管溶栓是急适度性疾病适度病亡中都的直接外科手术方案，独立于病亡中都的亚同型。高音透适度梗死的血管壁病理学仍不正确，高音透适度梗死导管溶栓的直接适度也依赖于争议。同在半个世纪在此之前，C. Miller Fisher 等的开创适度工作发掘出，高音透适度梗死是由于小穿通血管壁单线惹来的，小穿通血管壁单线与微小粥样斑（microatheroma）和啮透明变适度（lipohyalinosis）有关。血栓在高音透适度梗死病理学生理机制中都起的功用尚不正确，因此，有人质疑高音透适度病亡中都应该尽可能从溶解血凝块的用药外科手术中都想得到。另外，不堪重负胶质较硬增加导管溶栓的病因适度颅内出血的风险，而高音透适度梗死病征中都不堪重负胶质较硬很常见。另外，高音透适度病亡中都的昆虫学不一定非常面有良适度。这些大抵不全力支持这些病征用作阿替普酶。病亡中都溶栓的随机临床深入研究车报道过基于病亡中都得病机制的亚两组结果，包括实际上的高音透适度梗死，但是其检验依据的是临床表现。然而，这些深入研究中都的高音透综合征容易与小病亡中都（根据病因的不堪重负持续性）混为一谈。并且，在长整整内高音透适度梗死的检验必须 MRI 体检（比如，小穿通血管壁供血区的视神经下急适度性疾病软组织），DWI 对检验急适度高音透适度梗死具有很高的敏感适度。在在此之前的溶栓试验车都，主要依据平扫 CT，而不是 DWI。在 WAKE-UP 试验车都，所有病征大抵展开了 MRI 筛查，DWI 发掘出急适度性疾病软组织者才能随机设为该深入研究。2019年6月末来自德国的Ewgenia Barow等在 JAMA Neurology 上公布了 WAKE-UP 试验车的二次近日分析方法结果，目标在于探讨随机前 MRI 检验为高音透适度梗死的病征规避导管溶栓的安全适度和直接适度。WAKE-UP 是多中都心、双盲、口服相异的随机临床深入研究车，设为的病征为不明白得病整整的急适度病亡中都病征，在 MRI 范本下验证阿替普酶导管溶栓的直接适度和安全适度。主要设为标准为 DWI 发掘出急适度性疾软组织，但是附加手部 Flair 已非高接收器，这显然从病亡中都发作到展开 MRI的整整很可能小于4.5h。该二次近日分析方法探讨了 MRI 检验为高音透适度梗死病征转用导管溶栓的。主要直接适度变量为较佳肾功能，定义为90天 mRS 0-1，调整年龄和病因不堪重负持续性。示唯：图 A，DWI（+），Flair（-）；图 B，DWI（+），Flair（+）；图 C，DWI（+），Flair（-）；图 D，DWI（+），Flair（+）：在 WAKE-UP 试验车随机了503唯病征，其中都108唯为CT检验的高音透适度梗死，其他395唯为非高音透梗死病征。与非高音透适度梗死相对于，高音透适度梗死病征越发年轻（SD，63岁 vs 66岁，P = 0.003）。对于高音透适度梗死的病征，55唯新设计到阿替普酶两组，53唯新设计到口服两组。阿替普酶外科手术于很高的较佳肾功能人口比唯有关，在高音透和非高音透病亡中都亚同型两者之间，不依赖于外科手术结果的异质适度。在高音透适度病亡中都病征中都，阿替普酶两组和口服两组较佳肾功能的人口比唯分别为59%和46%（adjusted odds ratio [aOR]， 1.67 [95%CI， 0.77-3.64]）。阿替普酶两组1唯丧命，1唯 sICH；口服两组无丧命和sICH。90天 mRS 特有种显示阿替普酶外科手术有想得到的近来（adjusted common odds ratio of 1.94，95%CI， 0.95-3.93）。最终作者视为 WAKE-UP 试验车二次近日分析方法的效力不足。这个结果显示对于CT检验的高音透适度梗死病征，导管阿替普酶溶栓和功能肾功能两者之间的关系与其他病亡中都亚同型很难显着适度区别。原始典故：Barow E, Boutitie F, Cheng B, et al. Functional Outcome of Intrenous Thrombolysis in Patients With Lacunar Infarcts in the WAKE-UP Trial. JAMA Neurol. 2019 Mar 25.