手术技巧：如何减少髓内钉固定骨折上端间隙

髓内捆是治疗肱骨、腓骨腊小腿的金基准，但是忍术后主要小腿块之间很窄过大易导致小腿提前脊椎和骨不连。为纠正小腿块分离，最常用的是回敲技忍术、氢气螺捆技忍术、动力交锁。

回敲技忍术是小腿块很窄过大时最常用的一项技忍术，但其也共存缺点，换用该技忍术时需要髓内捆取用比预期的无可可避免，以便回敲时髓内捆头不会过度醒目，但很多时候这一立即却难以达到。为此来自韩国的 Lim 客座教授提出了一种新的、单纯的向前抬起（forward-striking）技忍术纠正小腿块分离，近期发表在 Injury 上。

作者纳入了两所医院从 2013 年 12 月初至 2014 年 3 月初共 20 例髓内捆治疗粗隆下或肱骨腊小腿，3 例腓骨腊小腿。根据 AO 分型式 15 例为 32-A，5 例为 32-B，3 例为 42-A 或 42-B。

手忍术即兴-粗隆下小腿

病症男士，62 岁，双膦二氧化无关的非典型式肱骨粗隆下小腿，OA 32-A 型式（三幅 1A）。

病症仰卧位，窄夺权钳夺权小腿近下端，根据忍术前方案和忍术中所扩髓可能会选择合适的髓内捆，扩髓 1 mm，可见 7~8 mm 小腿很窄（三幅 1B），将髓内捆近下端锁捆上端置于正确前面，安全检查髓内捆远下端前面必要有超过小腿很窄的空间便捷髓内捆向远下端移动。赛车螺捆追踪近下端髓内捆上端（三幅 1C）。

放松两台作用于小腿下端，圆锥位、矢状位、转动位安全检查对位可能会，此时小腿很窄应有所缩小，若缩小范围不够，则在忍术中所折射下，应用叩击筒从近往远敲打定位筒（三幅 1D）。在抬起的过程中所，注意到小腿很窄的变化，并折射下注意到小腿线夺权可能会（三幅 1E），确认小腿断下端有接触，再次敲打小腿断下端未能进一步缩小时夺权终结。

远下端交互追踪，忍术后 12 月初 X 线安全检查小腿脊椎可能会（三幅 1F、G）。

三幅 1 62 岁男士病症，粗隆下小腿（AO-32A）。典型式的粗隆下小腿（A）, 髓内捆取用后小腿很窄（B）, 赛车螺捆取用和锁捆后，放松两台，折射下抬起两台筒（C）, 忍术中所抬起两台筒照片（D）, 抬起后小腿很窄减小，小腿连续性好（E），忍术后随访 X 线揭示桥接骨痂成型

手忍术即兴-腓骨腊小腿

病症男性，25 岁，腓骨腊小腿（OA42-B）。

病症仰卧位，下肢固定。过度扩髓 1 mm，注意到下方和下方小腿部位皮质骨厚度判断小腿很窄较小（三幅 2A/B），换用向前抬起技忍术减缓小腿很窄（三幅 2C），忍术中所折射判断小腿对位可能会（三幅 2D/E），近下端交互追踪，当下方和下方皮质两者之间接触时，肌腱伸展，拆掉瞄准肩和填入的滚轮。的改变有利远下端交锁螺捆的取用。忍术后 4 个月初小腿脊椎（三幅 2F/G）。

三幅 2 病症男性，25 岁，腓骨腊小腿。忍术中所正位片预设下方和下方皮质骨共存很窄（A 和 B）；忍术中所敲打两台筒的滚轮（C）； 抬起后下方下方很窄变小（D 和 E）；忍术后 3 个月初 X 线预设骨痂成型（F 和 G）

忍术后病症随访 4~6 月初，所有病症小腿脊椎，平均时间 5.7 个月初，在随访期间未出现骨不连、内固最终、病毒等并发症。

阐述：向前抬起技忍术单纯、实用，并且有效减缓小腿块很窄。这项技忍术的优势是可避免错觉近下端锁捆、髓内捆过度突起，必要近下端追踪捆位于相对肱骨头的最佳前面。该技忍术尤其仅限于于无氢气螺捆髓内捆系统会。

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