第五腰牙齿膝膝盖多规避保守治疗法，但是当腰牙齿合并情况严重成角或短缩病症时仍有疗程介入的指征。目前为止诊断上有几种疗程作法用于两处理现实生活从上到下持续性腰牙齿膝膝盖。其当中最常用的是解禁斜视髓内筒关键因素技术以及经皮与此反之亦然髓内筒关键因素技术。这两种关键因素技术之外能给予情愿的诊断结果。2016 年韩国部队首都医院的 Kim 等史家在 JBJS（Am）上详细简述了两种疗程关键因素技术的要点。
斜视髓内筒关键因素技术即通过小凹槽在第五腰牙齿福上方竖井整合克氏筒的关键因素技术。与之反之亦然，经皮与此反之亦然髓内筒关键因素技术则是自腰牙齿头经皮与此反之亦然整合克氏筒，然后从有约腿部口表皮脱掉出，并向下侧折弯。
适应证与禁忌证
1. 适应证
在半斜位（30°）X 当外围线片上，伤侧第五腰牙齿膝干角较健侧﹥30°（右图 1）
右图 1 为第五腰牙齿膝干某种相对计算。A 为在 30°半斜位 X 当外围线片计算第五腰牙齿膝干角；B 为腰牙齿干的当中当外围线，由第五腰牙齿已远、有约口 1/3 两点的连当外围线组成；C 为腰牙齿膝当中当外围线，由第五腰牙齿膝、头两点连当外围线组成；D 为腰牙齿膝膝盖膝干角，由腰牙齿干当中当外围线（虚当外围线）和腰牙齿膝当中当外围线（实当外围线）的延长当外围线平行线而成
（1）在正侧位 X 当外围线片上，伤侧腰牙齿较健侧短缩﹥3 mm。
（2）查体时特别注意到任何转动病症的证据。
2. 禁忌证
（1）病症成角或短缩的相对达勉强上述标准。
（2）动态要求低的症状。
（3）第五腰牙齿膝邻有约部位牙齿骺未闭。
解禁斜视髓内筒
1. 第一步：症状、以及凹槽内部设计（右图 2）
右图 2 为一例第五腰牙齿膝膝盖引入斜视髓内筒关键因素技术治疗法。A 为伤侧第五腰牙齿的膝干角 (实当外围线和虚当外围线的交角) 为 58°；B 为健侧第五腰牙齿膝干角为 18°。因此伤侧膝干角减小了 40°，有疗程指征；C 为遵从斜视髓内筒治疗法后，伤侧的第五腰牙齿膝干角以后至 21°，这与健侧的正数之前非常接有约
恰当的影像图例和不单是是疗程事与愿违的关键因素。
（1）症状紫花，右手外展置于可透 X 当外围线的手外科操纵示意。臂丛（腋路）或全身。应用于上臂止血带上及同样漂白铺单；
（2）小腿脸部朝上安放于操纵台，不单是的右方在尺侧，同事的右方在操纵台楔形（症状腿部的对侧），C 臂机设在不单是对侧（桡侧）；
（3）止血带上驱血密封后，症状小腿脸部朝上安放于操纵台。小鱼际底部加高使脸部与工作台平先为便于操纵；
（4）图例证实第五腰专掌四肢的右方（右图 3 Adson 钩尖口所称即为第五专掌腰四肢）并动手间隔为 5 mm 的横凹槽（右图 4）；
右图 3 为 Adson 钩尖口所称即为第五专掌腰四肢
右图 4 为间隔为 5 mm 的横凹槽
（5）钝持续性剥离显露第五腰牙齿福上方，特别注意尽量避免损害尺当中枢神经系统下侧仿佛支、刀刃聪脚部。
2. 第二步：预弯克氏筒
整合克氏筒前先进先为时预弯。
（1）匆忙两根高约 1.4 mm 的克氏筒；
（2）图例下计算第五腰牙齿的间隔；
（3）用老虎钩在克氏筒英哩头口头口 5 mm 的右方稍预弯至 20°，类似曲槌球槌的圆形。
右图 5 右图在超出 1～2 cm 的右方用钩子将克氏筒预弯至 90°，克氏注射口稍预弯至 20°并能脱掉过髓腔
3. 第三步：在第五腰牙齿福上方口
（1）在第五腰牙齿福上方当外围口以简便克氏筒的整合；
图例下于第五腰牙齿福上方聚焦他用建构内置。如右图 6 右图。
右图 6 为在第五腰牙齿福上方口为克氏筒顺利整合髓腔建立一个恰当的入点。A 为进先为时口操纵时，他用建构内置可必要措施周边的牙齿质；B 为图例下确定建构内置的精确右方。患肢置于操纵示意时有弧度的趋势，所致图例下聚焦点和实际核糖体很有可能产生误差，此时应加高小鱼际使脸部保持稳定高水平
（2）建构内置应安放于第五专掌腰四肢下侧福上方（第五腰牙齿已远口），可预防螺杆滑移，利于精确支配以及必要措施周边牙齿质（右图 7）；
右图 7 为建构内置应安放右方
（3）在建构内置特别设计下用 1.4 mm 的克氏筒预口。然后依序用 2.4 mm 以及 3.2 mm 的螺杆扩大口。由于口部位设在第五腰牙齿福上方当外围，因此操纵时较难损害尺侧腰聪脚部（在第五腰牙齿福上方内侧走先为）。
4. 第四步：整合克氏筒以及关闭伤口
自第五腰牙齿福上方的口两处整合克氏筒。
（1）钩子绑住第一枚克氏筒；
（2）整合第三步匆忙好的口，保持稳定预弯的克氏筒尖口侧面腰牙齿下侧，然后锤子鼓钩子带上动克氏筒沿斜视方向进入髓腔（右图 8）；
右图 8 为克氏筒可以很容易的沿着斜视方向整合而不想脱掉破腰牙齿大脑皮层
（3）当克氏注射口快超出膝盖口时停顿进筒，此时由同事一同膝盖登位（右图 13 右图 Jahss 技巧：牙医能用拇指顶压症状有约侧指间四肢并保持稳定第五专掌指四肢呈 90°，随后牙医拇指向下侧滑动，意志力沿有约节指牙齿传导至第五专掌指四肢。牙医的其余指尖则在膝盖口施加反作用力）。图例下证实登位情愿后，一直西进克氏筒通过膝盖当外围线；
右图 9 为同事一同可维持登位只不过，克氏筒脱掉过膝盖当外围线直达四肢面底部的软牙齿下牙齿
（4）一直西进克氏筒以后第五腰牙齿头的软牙齿下牙齿。图例下证实克氏筒的尖口未脱掉破四肢面。然后在英哩入口表皮表层 2 cm 两处剪断克氏筒，以简便第二枚克氏筒的整合；
（5）以比方说的作法从同一个口整合第二枚克氏筒，待只不过整合后，转动克氏筒的头口并单独于（第一根克氏筒的）反之亦然方向。准许两枚克氏筒的头口有少许英哩（1～3 mm）；
（6）图例下检查齿状位和矢状位的对当外围线可能会并再进一步次证实克氏筒的尖口未脱掉破四肢面；
（7）同样屈聪专掌指四肢和有约节指间四肢，通过检查克氏筒对当外围线及与第四指的英哩分析报告转动对当外围线；
（8）剪断克氏筒，断口彻恰当间隔便于在此之后施用（右图 10）；
右图 10
（9）5-0 尼龙当外围线穿孔凹槽（右图 11 右图）。
右图 11
5. 第五步：术后两处理现实生活
待膝盖撕裂后必须再进一步动手一个表皮凹槽放入克氏筒。
（1）应用于尺侧小腿黏土（下右图右图）动态位单独制动 1 周。然后改用越来越长的小腿黏土单独（准许专掌指四肢和有约节指间四肢亦然动社会活动）；
（2）术后 5 周转化成小腿黏土，积极症状进先为时亦然同样腰四肢和指尖社会活动练功；
（3）术后 3 个月在局麻下通过原表皮凹槽施用克氏筒。
经皮与此反之亦然髓内筒
1. 第一步：症状、（如右图 12）
右图 12 为一例第五腰牙齿膝膝盖引入经皮与此反之亦然髓内筒治疗法。A 伤侧的膝干角为 68°。B 健侧的膝干角为 17°，因此伤侧的膝干角减小了 51°，有疗程指征。C 遵从经皮与此反之亦然髓内筒治疗法后，伤侧的第五腰牙齿膝干角减少为 20°，这与健侧的正数之前非常接有约
恰当的影像图例和不单是是疗程事与愿违的关键因素。
（1）症状紫花，右手外展置于可透 X 当外围线的手外科操纵示意。臂丛（腋路）或者全身。应用于上臂止血带上及同样漂白铺单。
（2）症状小腿脸部朝上安放于操纵台，不单是的右方在操纵台楔形（症状腿部对侧），同事的右方在尺侧，C 臂机设在同事对侧（桡侧）。
2. 第二步：膝盖登位
引入 Jahss 技巧登位第五腰牙齿膝膝盖。
（1）不单是引入 Jahss 技巧右脚进先为时膝盖登位（右图 13）；
右图 13 为不单是引入 Jahss 技巧右脚进先为时膝盖登位
（2）图例下检查膝盖登位可能会。
3. 第三步：整合克氏筒
使用两枚克氏筒经皮沿与此反之亦然方向单独已登位的腰牙齿膝膝盖，当第一枚克氏筒脱掉过膝盖口但尚无通过腰牙齿福上方时，整合第二枚克氏筒。
（1）不单是右脚保持稳定膝盖登位只不过，用另一拿著带上 1.4 mm 高约克氏筒的他用；
右图 14 为克氏筒与此反之亦然作法脱掉过腰牙齿头
（2）克氏筒的尖口对准腰牙齿头的四肢面，图例下证实入点右方（右图 15）；
右图 15
（3）当克氏筒经过膝盖口，图例下检查膝盖登位以及克氏筒的右方，如果上述可能会情愿，克氏筒一直西进至第五腰牙齿福上方。
（4）剪断克氏筒末口（已远腿部口）并鼓使之一直（沿髓腔与此反之亦然）西进，由于腰牙齿福上方未坚硬的大脑皮层牙齿，因此鼓克氏筒现实生活不想很困难。如果确实碰见原因，可以改成他用一直西进克氏筒以后刚才脱掉破腰牙齿福上方，然后仍用锤击作法西进克氏筒（必要措施脸部的牙齿质）；
右图 16 右图克氏筒脱掉过腰牙齿福上方下侧牙齿大脑皮层，在腰四肢却是下垂位时从脸部的表皮脱掉出
（5）一旦克氏筒脱掉破腰四肢下侧表皮，用钩子绑住尖口（有约腿部口），然后一直与此反之亦然锤击老虎钩带上动克氏筒已远口刚才埋入腰牙齿头的软牙齿下牙齿当中（右图 17）；
右图 17
（6）随后第二枚 1.4 mm 高约的克氏筒以比方说的作法整合。
4. 第四步：克氏筒的两处理现实生活
由于克氏筒的有约腿部口脱掉破腰四肢下侧表皮，因此膝盖撕裂后不单是可比方说经皮放入克氏筒。
（1）图例下的齿状位及矢状位检查克氏筒的填满可能会；
（2）同样屈指尖检查转动对当外围线可能会；
（3）克氏筒设在腰四肢的下侧，所致腰四肢的右方受到克氏筒某种相对的影响。此时应却是背聪腰四肢使克氏筒折弯以给予越来越多的腰四肢社会活动度（右图 18）；
右图 18
（4）剪断克氏筒，保彻其末口于下侧表皮表层便于在此之后放入。
5. 第五步：术后护理
经皮克氏筒的施用。
（1）应用于尺侧小腿黏土动态位单独制动 1 周。然后改用越来越长的小腿黏土单独（准许专掌指四肢和有约节指间四肢亦然动社会活动）；
（2）术后 5 周转化成小腿黏土，积极症状进先为时亦然同样腰四肢和指尖社会活动练功；
（3）当证实膝盖撕裂（通常是术后 5～8 周），可以直接经皮施用克氏筒（末口存彻于脸部表皮表层），此现实生活不用任何。
蜘蛛网与挑战
1. 解禁斜视髓内筒关键因素技术
（1）折弯克氏筒已远口以尽量避免脱掉破第五腰牙齿专掌侧大脑皮层。由于口是在第五腰牙齿福上方下侧大脑皮层，所以整合的克氏筒必须向着专掌下方向右西进。因此，在整合克氏筒是应使其预弯的尖口侧面腰牙齿的下下方以尽量避免脱掉破专掌侧大脑皮层（右图 8）；
（2）斜视髓内筒关键因素技术必须动手表皮凹槽以便于整合并西进克氏筒，这是该关键因素技术的一个劣势。因此，部分牙医建议经皮定立该疗程。我们则力荐仍力荐规避小凹槽关键因素技术以便于将损害邻有约关键病理结构内部设计（尺当中枢神经系统下侧仿佛支、刀刃聪脚部）的效用将至最低。
2. 经皮与此反之亦然髓内筒关键因素技术
（1）当克氏筒脱掉破腰牙齿头，不可尽量避免将损害四肢软牙齿以及聪脚部帽，尽管损害相对相当大。
（2）在克氏筒脱掉破腰四肢下侧牙齿质现实生活当中，有可能损害聪脚部和尺当中枢神经系统下侧仿佛支。就写作者的经验，有两例症状术后专掌指四肢聪直受到限制。写作者相信这种聪直受到限制是由于腰部聪脚部栓系所致，因为两个症状放入克氏筒后症状都得到逐步减轻。
（3）如果疗程在膝盖后以前进先为，术后患手肿胀将所致年代久远于表皮表层的克氏筒尾部对表皮形成敌视。
古文献回顾
写作者前（2015 年）刊出的一项前瞻持续性随机对照学术研究，将解禁斜视髓内筒关键因素技术与经皮与此反之亦然髓内筒关键因素技术三组进先为时对比，结果特别注意到术后 3 个月时，在专掌指四肢社会活动度、头痛也就是说评分、指尖抓力和小腿肩手残障平均分方面，前者之外特别是在优于后者。然而术后 6 个月时再进一步进先为时对比，四组之间就未突出差异了。
而且，在改善腰牙齿下侧成角以及腰牙齿短缩方面，两种关键因素技术也未通过观察到突出的差异。无独有偶，2016 年 Injury 月刊刊出的一篇由 Kilic 等撰写的诊断学术研究，学术研究结论亦认为斜视髓内筒关键因素技术有助于减少术后动态受到限制。
Yammine 和 Harvey 2014 年在 European Journal of Orthopaedic Surgery Co Traumatology 月刊刊出了一项关于第五腰牙齿膝膝盖的荟萃归纳，学术研究认为斜视髓内筒关键因素技术对比经皮斜向脱掉筒和微型钢板单独关键因素技术可以为症状透过越来越快的抓力，越来越大的刀刃社会活动区域、越来越低的头痛平均分以及越来越少的并发症。不过经皮与此反之亦然髓内筒关键因素技术未能纳入他们的归纳。
Kan 等 2016 年在 Medicine 月刊刊出了另一篇荟萃归纳，学术研究比方说认为经皮斜向脱掉筒关键因素技术（如右图 19）是最不理想的疗程方案，而比方说将斜视髓内筒关键因素技术列为选用。
右图 19 为经皮斜向脱掉筒关键因素技术
本文当中引入 Jahss 技巧登位第五腰牙齿膝膝盖。如果技巧登位失败该如何两处理现实生活？河北大学医学院 Xinzhong Shao 等 2015 年在 J Hand Surg Am 月刊上简述了一种应用于克氏筒撬拨登位的方法有为此动手出解答。现概要简述如下：
1. 一枚 2 mm 高约的克氏筒经皮偏尺侧 10°（避开刀刃聪脚部）自腰牙齿膝膝盖当外围线手动插入以后脱掉过腰牙齿头专掌侧大脑皮层，特别注意勿损害四肢面（如右图 20）。
右图 20
2. 对从上到下的膝盖进先为时撬拨登位，图例证实登位情愿后，于腰牙齿头接合勇夺两枚克氏筒单独至第四腰牙齿，并在腰牙齿有约口也勇夺一枚克氏筒（如右图 21）。
右图 21
写作者：厦门大学附属事与愿违医院牙齿科 黄哲元
编辑： 刘芳相关新闻
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