ACS: 发布COVID-19传染病期间推迟癌症手术的指导方针

2022-01-10 02:25:27 来源:

近期，美国外科精神科学会（American College of Surgeons，ACS）表示，由于该医院不得不将医疗自然资源分配给总共量激增的COVID-19病征，前列腺癌疗程或许须要延期，并针对此次传染病披露了一套新的的劝告。

ACS指出，大多总共内科医生已减少或停止实施胺类疗程，并劝告内科医生继续这样继续做，以便在COVID-19大盛行期间为卫生医务人员病征保留必要的自然资源。大盛行期间择期疗程确诊分诊的新的临床概要最主要对前列腺癌疗程和某些特定的前列腺癌类型疗程的劝告。ACS可执行董事Did B. Hoyt博士在一份声明中指出，随着COVID-19大盛行的新的阶段的到来，这些分诊原则和联合行动劝告的披露将借助更多该医院不宜对超出其自然资源的医务人员病征的潜在压力。

对于多半非胺类的但对用药不可或缺的前列腺癌疗程，考虑到当地COVID-19传染病的严重性，ACS已经披露了分诊病征的一般指导原则。

首先，决定是否择期疗程能够考虑当地设施的可用自然资源。负责准备管理机构冠状病毒病征的设施的各方不宜不间断分享有关当地自然资源约束的总共据，特别是个人防水装备。例如，如果一个择期确诊很或许须要绝技后ICU卫生，那么就能够平衡点其时间延迟的后果和COVID-19病征的可用性须要。其次，前列腺癌卫生的解决问题不宜尽或许应用于虚拟技绝技，与委员会合作的机构才会见到，通过虚拟手段找到多学科专家，有利于襄助议程并建立分诊标准。

ACS还将议程制定分为三个阶段，以突显当地COVID-19传染病的严重层面：

第一阶段：半过渡政府（准备阶段）——COVID-19病征少，该医院自然资源未耗尽，机构仍有ICU呼吸机容量，COVID-19轨迹未踏入快速升级阶段；

第二阶段：过渡政府——大量COVID-19病征，ICU呼吸机有限，疗程室家具有限；

第三阶段：该医院自然资源全部分配给COVID-19病征，无呼吸机或ICU通讯设备，疗程室家具耗尽，如果延期疗程，病征很或许在总共星期内幸存者。

胰腺癌疗程

第一阶段，疗程不宜值得注意那些如果随后的3个同年内不透过疗程就或许经历生存损害的病征，其中最主要未完成新的基本功能用药的病征、临床有系统为T2或N1 ER阳性/PR阳性/HER2阳性胰腺癌病征、三阳性或HER2阳性胰腺癌的病征、不一致活检或许是恶性以及复发恶性病灶的截肢。

第二阶段，值得注意那些在下一代几天内不透过疗程而生存受到担忧的病征。这些最主要乳腺脓肿的切开和灌注、血肿的清除、连续性栓塞截肢绝技皮瓣的翻修，以及内皮有组织皮瓣的血运重建/翻修（内皮重建不宜时间延迟透过）。

第三阶段，疗程将约束在那些如果疗程不在几个星期内透过或许无法存活的病征。这最主要乳腺脓肿的切开和灌注、血肿的清除、连续性栓塞截肢绝技皮瓣的翻修，以及内皮有组织皮瓣的血运重建/翻修（内皮重建不宜时间延迟透过）。

结高血压疗程

大肠癌疗程指导也分为三个阶段。

第一阶段，最主要须要尽速疗程用药的确诊，并同时认识到每合伙该医院的状况或许在下一代一两周内发生变化。这些病征最主要那些梗阻性的结肠癌或高血压的病征；须要频繁肾衰竭的前列腺癌；无症状结肠癌；对新的基本功能化疗无反不宜的高血压；有连续性接合处和肾衰竭后果的恶性；不适于基本功能用药的早期高血压病征。

第二阶段，最主要须要尽速疗程的病征，但认识到该医院状况或许在下一代几天内有所增加。这些确诊最主要几乎梗阻且能够软性支架的结肠癌病征；几乎梗阻不宜该改道的高血压病征；有高（住院）肾衰竭决定的前列腺癌；尚待推论有连续性接合处和肾衰竭的前列腺癌。

所有正因如此的结直肠疗程都不宜该延期。

第三阶段，如果该医院设施的状态或许在总共星期内得到改善，则无需对接合处、阻塞或活动性出血（依赖肾衰竭的住院病征）前列腺癌或脓毒症病征透过疗程。所有其他疗程都不宜该延期。

胸部疗程

胸部疗程概要遵循胰腺癌疗程概要。

第一阶段，约束在下一代3个同年内不透过疗程生存或许受到影响的病征，最主要：（1）并不一定或以并不一定为主（>50%）的心肌梗塞或推定心肌梗塞（>2 cm）确诊，临床淋巴结阳性；（2）口部阳性的心肌梗塞；（3）可借用药后的前列腺癌；（4）食管癌T1b及以上；（5）具有潜在的侵袭性、很难通过其他作法管控的胸壁；（6）食管癌支架软性绝技；（7）有系统以开始用药（纵隔镜检查，鼻腔播散病患）；（8）症状性纵隔；（9）参加用药性临床试验的病征。

第二阶段，约束在时间延迟几天或许影响存活率的病征。这些确诊最主要食管癌非细菌感染性接合处、相关细菌感染和血液流体力学不稳定的病征的疗程肝硬化处理事件。

所有被认为是正因如此/胺类的胸部疗程都将延期。

第三阶段，值得注意在下一代几个星期内不透过疗程其生存将受到影响的病征。最主要食管癌细菌感染性接合处、支气管受到担忧的病征，与前列腺癌相关的肾衰竭以及不不稳定的病征的疗程肝硬化的处理事件（须要疗程处理事件的活动性出血、支气管裂开、吻合口瘘和肾衰竭）。

其他所有确诊都不宜延期。

其他前列腺癌类型

对于妇产科疗程，ACS将前列腺癌或疑为前列腺癌选为明显时间延迟疗程或许致使“灾难性伤害”的指征。

因为皮肤科疗程最主要癌病，因此不一定，皮肤科疗程不劝告时间延迟。在小儿科，大多总共前列腺癌疗程被认为是“紧急的”，几天到几周的时间延迟才会推论对病征有害。最主要所有并不一定瘤、初始活检和新的基本功能用药后的截肢。

文献是从：COVID-19: Elective Case Triage Guidelines for Surgical Care.American College of Surgeons. Published online March 24, 2020.