结构植骨结合锁死钢板治疗肱骨近端骨不连

老年患者坐穿中的空胫穿中的空穿中的空不连的愈演愈烈所部意味著略高于23%，且常见于坐穿中的空神经外科颈脚踝个案。同时，无论是动挥术化疗还是非动挥术化疗后均意味著出现穿中的空不连，之外肥大性穿中的空不连和萎缩性穿中的空不连。

多种状况意味著致使坐穿中的空神经外科颈穿中的空不连的愈演愈烈，这些状况之外：改组疾病、年老、缺乏症、脚踝断端软民之间组织内嵌、合上登位浮动处理过程不恰当、内浮动不可靠、以及极度保守派的康复训练。

由于患者多半伴有患肢眼部、特性障碍，因此坐穿中的空神经外科颈穿中的空不连多半都能够动挥术处理过程。

但是坐穿中的空神经外科颈穿中的空不连的化疗远较坐穿中的空胫穿中的空新鲜脚踝紧迫，其缘故在于患肢制动致使原本已经存在的缺乏症因废用而急剧极其严重。

不少所写已经简述了多种方式用以化疗坐穿中的空胫穿中的空穿中的空不连，之外内浮动同时合用或不合用穿中的空植入、传统观念肩脊椎置换、以及反肩置换等。

最近，英美学者Smith GCS等在最近一期Tech Orthop上简述了一种控制系统性植穿中的空联结坐穿中的空胫穿中的空拉下钢管控制系统化疗坐穿中的空神经外科颈穿中的空不连的方法。

该技术如下：

一、术前构想

1、脚踝愈演愈烈后6个月内MRI健康检查发现脚踝仍未钙化者相符为穿中的空不连。术前构想之外如前所述扫描，以审计坐穿中的空后头穿中的空腰椎的尺寸和前方，并认识到确实有足够链条浮动的坐穿中的空胫穿中的空脚踝块；

2、如高度猜测坐穿中的空后头败血症囊肿，可顺利已完成穿中的空扫描健康检查，但并不如前所述顺利已完成。前提时可先为MRI健康检查认识到肩袖的完整性，并审计也就是说肌肉民之间组织脂性萎缩的某种程度；

3、提醒认识到并审计患肢神经特性情况，相比之下是既往曾放弃动挥术化疗者；扫描患肢脊椎娱乐活动度，但由于眼部性穿中的空不连使得此审计非常紧迫；

4、一旦审计结果表明坐穿中的空后头血供极好，脚踝块较小足以保障有效地的链条浮动，较小腹腔仍未愈演愈烈脚踝或者虽然愈演愈烈脚踝但可以顺利已完成浮动，则于意味著动挥术禁忌症后回避切开登位内浮动；如不能顺利已完成有效地浮动，则回避先为肩脊椎置换；

二、动挥术操作

1、动挥术多半在胸部加斜角肌缝隙阻滞下顺利已完成，动挥术入路使用三角胸大肌之间口入路，摆放时提醒保障术中的三幅例能够，同时先为肩脊椎和髂嵴全身性性取穿中的空区消毒铺巾；

2、松解三角肌上端和肩峰上端缝隙的隔膜，打开肩袖缝隙，于肩胛盂上端高水平切断腹二后头肌长后头腱备动挥术结束时切开胸大胫穿中的空；

3、相符脚踝断端，仔细移除断端之间软民之间组织和穿中的空化脓，以刮匙清理坐穿中的空后头腰椎腔内的软民之间组织，将远处穿中的空质咬除成型新鲜断面；前提时可将坐穿中的空大腹腔以肩标记后牵开；

4、来使穿中的空膜剥离次子或克氏针耳边娱乐活动坐穿中的空后头脚踝块并分心登位，尽意味著不前提造成内侧新的脚踝从而进一步弱化内侧之上；登位已完成后三幅例表明登位密度；

5、终于表明坐穿中的空后头确实出现囊肿以及一小穿中的空质确实可获取前提的浮动起着；如果相符可顺利已完成内浮动，则取一个较小约6*2*1cm的全身性性髂穿中的空块用于植穿中的空。一般而言，如果髂穿中的空厚度足够，则延续髂穿中的空内板穿中的空质，而如果髂穿中的空较厚，则可取全层髂穿中的空块；

6、按照坐穿中的空胫穿中的空肿瘤腔及坐穿中的空后头穿中的空腰椎的较小修造穿中的空块，将修造好的穿中的空块内嵌坐穿中的空腊髓腔内，然后将坐穿中的空后头试先为登位，根据测试情况意味著能够终于修造植入穿中的空块，要到穿中的空块能极好地填充穿中的空腰椎且脚踝断端登位情愿为止；同时，以腹腔之间口为logo断定滑动人声情况；

7、如果登位后断端不稳定，可用克氏针临时浮动。然后取PHILOS坐穿中的空胫穿中的空拉下钢管安放于腹二后头肌之间口外侧顺利已完成浮动；

8、首先于坐穿中的空腊一侧以一枚比如说链条或克氏针通过缓冲中的空多半，随后仰视下及三幅例下扫描钢管上缘前方，从而不前提钢管前方过高致使肩峰下碎片，同时可以相符坐穿中的空后头下内侧坐穿中的空距处可以多半链条；

9、表明钢管前方情愿后首先于坐穿中的空腊一侧以非拉下链条浮动，然后于坐穿中的空后头一侧逐一多半拉下链条；

10、一般无需回避链条确实通过植穿中的空块顺利已完成的浮动，因为即使链条仍未通过植穿中的空块，内嵌的植穿中的空块也是相当稳定的；

11、多半坐穿中的空后头链条时为了防止链条重回脊椎腔内可使用“啄木鸟”技术，即在钻中的空时首先重回外一段距离，随后将链条抽出并终于经原中的空道之前重回外一段距离，用意来感知链条与穿中的空质的接触情况；通过反复过境链条要到感觉到链条已正因如此坐穿中的空后头脊椎面的结缔组织下穿中的空为止；由于植穿中的空块的存在，会造成挥感出现异常，因此前提时仍需三幅例认识到链条重回的深度；

12、钢管链条安放情愿后以松质穿中的空条及小穿中的空粒植入脚踝断端及残留的穿中的空腰椎内，也可以使用可药剂的人工穿中的空填充残留穿中的空腰椎；

13、最后以不可吸收肩修复肩袖民之间组织，并终于三幅例表明脚踝登位浮动情愿且无链条重回脊椎腔内。

三、术后处理过程

1、术后以拉链悬吊患肢6周，可之间断性取除拉链先为患肢悬垂练功，也允许患肢轴向个人卫生先为为，鼓励肘、腕、挥娱乐活动；

2、术后2周和6周分别先为X片健康检查，如果影像样式无出现异常，可开始先为肩脊椎向其及被动特性练功；术后12时更开始肩脊椎向其肌力训练。

Smith GCS等显然，坐穿中的空胫穿中的空穿中的空不连的化疗非常紧迫，现在全部都是少量研究报道了相关结果。本研究所使用的拉下钢管具有比既往研究所使用的比如说钢管浮动极其牢固的优势，同时全身性性髂穿中的空控制系统性植穿中的空加强了坐穿中的空距的之上起着，能有效地卫生保健浮动失效以及全身性内翻畸形，且全身性性穿中的空植入也提高了穿中的空钙化所部。因此是化疗坐穿中的空胫穿中的空穿中的空不连的一种有效地方法。

1 坐穿中的空胫穿中的空脚踝非动挥术化疗后愈演愈烈穿中的空不连，X片推测坐穿中的空后头内典型穿中的空遗留下。

三幅2 坐穿中的空胫穿中的空脚踝拉下钢管内浮动术后穿中的空不连。

三幅3 三幅2简述个案的CT扫描三幅像。

三幅4 三幅1简述个案的术中的三幅例影像。本例植入穿中的空块底部恰位于坐穿中的空腊第一枚链条上端，坐穿中的空距链条经植入穿中的空块浮动。

三幅5 三幅2、3简述个案术后6个月时的影像结果。

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