79 岁的琼瑶于 3 月 12 日在 Facebook 上发的一篇文章（写道兄较宽和儿媳的一封公开信）引起了热议，大致意思是嘱咐亲人一旦自己患上救治想要事与愿违的大疾，一定不想先全力抢救。
这种价值观至今对于很多人来讲仍难以不能接受。「很难眼睁睁吓坏他死」、「哪怕有一丝想要，哪怕砸锅卖铁也要去救」「只要还有一口气在，我们就不会放弃治疗法」，这些言语医生每天都能听得到。
作为非医疗课题工著者，有人已经了解到「死马当活马医」的时期应该成为过往；那么，作为一名医生，当面对某种原先治疗法信念，你能否客观地判断其先进与否，能否第一时间地接纳新事物呢、抛弃对立的腐朽认知呢？
你不必要怀疑：在治疗法信念上，新旧差别会有那么大吗？
答案是肯定的。今天请跟随普除此以外君一起回顾下近代，看看肺癌除此以外科治疗法发展的息息相关，想要能对大家的思维了解提升相当程度设法。
在肺癌的除此以外科治疗法信念近代中会有个无聊的现象，即在「矛盾」中会前进：
刚开始是「由小到大」：从其实除此以外科手术精，到彻底解决精，先到可低剂量的较大手精（代表是不断扩大彻底解决精）；
后来进而发展为「由大到小」：随着对疾因了解的提升和对美观要求的提升，逐渐发展为治果有维护下的最小手精，即保汁精。
变化的根基——循证外科的推动。
后期识肺癌
Virchow 经过对尸体顺利进行疾理动物学的分析，提出肺癌起源于尿道上皮细胞并沿着脊柱和腹膜播散的方法论。
这一方法论完全相同于 Gallen 的人体内致疾论点，看来肺癌是一种局限性疾因，可以通过手精治愈，为 19 世纪末和 20 世纪的肺癌除此以外科治疗法确立了方法论的基础。
肺癌彻底解决精
Halsted（上图 1）于 1894 年提出肺癌彻底解决精：除此以外科手术适用范围全+背一般来说脊髓+流苏下脂肪组织。
上图 1 Halsted
其根据是 Virchow 论点（肺癌转移的动物学的系统），即由原发转移至区域腹腔后，先侵入循环系统再次发生胭脂行转移。
其这一手精的系统（上图 2）使肺癌 5 年存活率由 10%～20% 提升到 35%～45%，大面积的复发率被翻倍了 10 % 以下。
上图 2 Halsted 施行的肺癌彻底解决精示意上图
这在当时享誉是肺癌除此以外科治疗法的里程碑。
肺癌不断扩大彻底解决精
肺癌彻底解决精让除此以外科医生不屑笑脸了 40 年，然而问题早就暴露了，即：相当一部分彻底解决精后的疾人再次发生了四肢旁的复发。
到底是什么原因呢？莫非该精式并从未算是「彻底解决」？
其实早在 1918 年，Edward Philip Stibbe 就发现：在尸体解剖中会，在紧贴着腹膜除此以外脂肪层的四肢旁肋间隙，还特有种着以恰巧被人忽视的内汁腹腔。
肺癌彻底解决精疾人精后四肢旁复发，显然是内汁腹腔受到了盗用，并从未得到彻底解决。
基于此，Margottini（1949）和 Urban（1951）分别提出了肺癌不断扩大彻底解决精：彻底解决精合并腹膜除此以外和腹膜内看守内汁腹腔（上图 3）。
上图 3 肺癌彻底解决精，上图示需清除的内汁腹腔
革原先肺癌彻底解决精
分析发现，肺癌不断扩大彻底解决精与肺癌彻底解决精相比，疾人无疾生存率并没值得注意提升。相反，疾人贫困质量值得注意下降，并发症也值得注意增多。
为提升疾人贫困质量、减少并发症，Auchinclass 在 1950 年提出保留背大、小脊髓的肺癌革新彻底解决精Ⅰ式，Party 提出切小脊髓、保留背大脊髓的肺癌革新彻底解决精Ⅱ式。
NSABP B-04 诊疗次测试在 10 年随访计划完成后定为结果：诊疗腹腔有性的肺癌疾人随机不能接受 Halsted 手精、全汁除此以外科手术+流苏腹腔放疗、全汁除此以外科手术+后期腹腔看守精，整体生存率和无疾生存率无显著差异性，但革新彻底解决精后的几何图形敏感度和上肢特性占上风。
上图 4 革原先肺癌彻底解决精示意上图
这项分析是肺癌治疗法的另一个里程碑，肯定了革新彻底解决精的地位，为缩小手精适用范围提供基本概念。
肺癌保汁手精
20 世纪 80 年代，Fisher 提出，肺癌是一种全身性疾因，原发灶和区域腹腔的处理的系统都不影响疾人的生存率，为保汁手精提供了基本概念。
上图 5 Fisher 副教授
更早肺癌次测试尽力组（EBCTCG）对 28405 例疾人顺利进行 Meta 分析，革新彻底解决精与保汁精疾人的大面积复发率分列 6.2% 和 5.9%，两者无值得注意统计学差异性。
2002 年定为的 NSABP B-06 与意大利米兰次测试随访较宽达 20 年，声称更早肺癌行保汁精加放疗与除此以外科手术手精比方说的敏感度。
上图 6 对于相同方位的保汁手精示意上图
以上诊疗次测试结果强力支持，保汁精成为了更早肺癌疾人的选用，汁腺除此以外科进入「保汁时期」。
腹腔切片精
20 世纪 90 年代后期，Krag 和 Giuliano 等分别报道了前哨腹腔切片在肺癌治疗法的成功应用，使 60%～75% 的流苏腹腔有性疾人免于腹腔看守精，进一步提升了肺癌疾人的贫困质量。
上图 7 腹腔看守精适用范围示意上图
ASCO、NCCN、St.Gallen 等原则上宣称，SLN 切片技精简便、安全和、可靠，可以避免 ALND 带来的各种并发症，对有 SLN 切片精适应证疾人的流苏下腹腔应于应选用 SLN 切片。
外科技精和价值观在飞速发展，医生的专业知识只有与时俱进，才能不落伍。笔者看来，当前最迫切的事情，必须变动保汁治果不如彻底解决精的观点。
本文著者：江门市禅城中会心医院普除此以外科胡海涛，首发于「普除此以外时间」感谢独家授权。
参考文献
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