Q开关1064nmNd：YAG激光治疗面部太田痣52例临床带给

Q接点1064nmNd:YAG红外治疗法颈部三木指甲52可有诊疗所想

郝瑜 胡永璐 张婉 余静

（荆襄医学院除此以外4台总医院；也红外保健科 黄冈 十堰 442008）

【摘要】 目的 观察Q接点1064nmNd:YAG红外对颈部三木指甲的治果。方法 用高频率1064nm你成正相关，随着治疗法短时间增多，色斑逐渐变浅。52可有颈部三木指甲里，自愈38可有，显效10可有，合理4可有，总合理率92.3％ ,副主导作用轻微。正确性 Q接点1064nmNd:YAG红外治疗法颈部三木指甲简便安全、已为觉效果突出，是理想的治疗法方法。

【关键词】 三木指甲； Q接点； Nd:YAG红外

Analysis of therapeutic effect of Q-switched 1064 nm Nd:YAG laser in treatment of Nevus of Ota：report of 52 Cases

Hao yu,Hu Yong-lu,Zhang Ming-mei,Yu jing

(The Department of Plastic and laser Cosmetic,Dong Feng General Hospital affiliated to Yun Yang medical School,Shiyan 442008,Hubei,China)

Abstract: 【Objective】To observe clinical effect of Q-switched 1064nm Nd:YAG laser therapy for case with nevus of Ota.【Methods】52 patients with nevus of Ota were treated by Q-switched 1064nm Nd:YAG laser,treatment interval was 3 to 6 months. 【Results】 The therapeutic effect was positively related to the times of treatment.The more treatment times was,the more light color of melanin was. In 52 cases, 38 cases were cured, 10 cases got perfect, 4 cases got good,the total effective rate was 92.3％.Slight reverse reaction was observed. 【Conclusions】Q-switched 1064nm Nd:YAG laser is an effective,safe and perfect method for treating nevus of Ota.

Key words: nevus of Ota; Q-switched; Nd:YAG laser

三木指甲是一种波及巩膜及同侧颈部感受器分布周围的上皮巨噬细胞增多性麻风病。Q接点Nd:YAG红外治疗法颈部三木指甲已在诊疗广泛开展，我科自2005年7月末至2009年9月末应用此方法治疗法颈部三木指甲病征52可有，取得了满意，现就治疗法所想总结如下。

1 诊疗数据资料

三木指甲病征52可有，男性3可有，异性恋49可有，年龄3岁至44岁，平仅有年龄25.2岁。病程3年至44年，平仅有18年。指甲广布上下角膜、颧部、颊部、颞部、额部以及颈块茎，占地面积3～58cm2，平仅有28cm2，黄色为褐色、青褐色、青灰色、黑色等，形态为外缘新月末形或片状上皮巨噬细胞斑组成的斑片。

2 治疗法方法

2.1 红外祯器和治疗法给定 引入美国科医人冲绳公司生产的IPL Quantum Q接点Nd:YAG红外祯，高频率1064nm，有四个其中心尺寸，直径分别为2mm、2.5mm、3.5mm和5mm，所对应的热量密度分别为12.7J/cm2、8.2J/cm2、4.2J/cm2和2J/cm2，脉宽6～8ns，重复高频率最高5Hz。

2.2 术前马上 治疗法前浇病征颈部，摄影以便审核。一般不须，对痉挛过于极端者治疗法前用则有利多卡因的5％恩纳露涂于治疗法指甲，位址40min后基本上消毒剂黏膜。

2.3 比方说 术者戴护甲反射镜，注意人身安全病征眼球，启动接点，数据处理微电脑至上述治疗法给定，热量密度根据皮损黄色深浅及个体黏膜质子化而定，一般的大治疗法或上皮巨噬细胞黄色极深时自由选择2.5mm或3.5mm其中心大小不一，到治疗法后期或上皮巨噬细胞黄色较浅时自由选择2mm或2.5mm其中心。治疗法脉冲高频率自由选择2～3Hz，保持红外头与黏膜呈竖直状态，沿皮损边缘开始仅有匀光线,相邻其中心略有重叠。红外光线后治疗法周围马上经常出现轻度溃疡、面容、紫癜或者轻微新月末形渗血，经常出现上述病因之一，即为治疗法合理的标准。

2.4 术后三处理 术后立即用冷水袋冷敷20～30min，外涂低剂量眼膏后曝露创面，不必拔掉，待其自然湿脱痂。到时治疗法时间间距已为黏膜直至情形而定，平仅有为3～6个月末。

3 高度评价标准[1]

根据肿瘤上皮巨噬细胞升高的情形，将治果统称4级：I级（自愈）：治果很非常大，上皮巨噬细胞升高>75％；II级（显效）：治果非常大，上皮巨噬细胞升高>5O％；III级（合理）：略有已为觉效果，上皮巨噬细胞升高>25％；1V级（无效）：治果稍差，上皮巨噬细胞升高

4 结果

4.1 治疗法结果：本组病征在第1次治疗法后已为觉效果仅有不突出，但经过2～4次治疗法后只须注意到有突出改善。52可有病征经4次治疗法后，自愈2撑，显效16可有，合理34可有，合理率34.6％；经8次治疗法后，自愈15可有，显效12可有，合理25可有，合理率51.9％；经12次浩疗后，自愈38可有，显效10可有，合理4可有，合理率为92.3％，自愈短时间平仅有8.7次。 38可有自愈病征随访6个月末～1年全无患上，无一可有暂时性传染、上皮巨噬细胞减退及瘢痕发生。典型病可有见图1～4。

4.2 不良质子化：主要是治疗法时的痉挛感较突出，6可有病征经常出现治疗法后眼周浮肿，仅有在1～3天后升高，8可有病征经常出现治疗法后的黏膜上皮巨噬细胞沉着，仅有在3～6个月末升高。

5 讨论

三木指甲由冲绳史学家三木于1938年首先描述，是一种漠视巩膜及同侧颈部感受器分布周围呈蓝灰色斑状损害的良性麻风病。三木指甲发病未明确家族史，在生于时或者青春期逐渐经常出现，也有由外伤等诱因引起的获得性三木指甲。对于三木指甲的治疗法，传统的治疗法方法有氟化氢保鲜、CO2 红外，工程学剥脱剂及黏膜磨削术等，由于不能驶向肿瘤深部或由于治疗法时候的暂时性伤害，较易并发瘢痕、上皮巨噬细胞异常等副主导作用。由于Q接点Nd：YAG红外治疗法三木指甲清楚，副主导作用再加，已经在诊疗广泛开展，是目前最理想的治疗法方法。其基本原理是根据Anderson重申的自由胺类除此以外主导作用理论［2］：1064nm 高频率为黑上皮巨噬细胞和蓝上皮巨噬细胞的特异性转化高频率，而其它该组织转化很再加。Q接点Nd：YAG红外能有助于较厚表皮驶向引擎盖深层的上皮巨噬细胞大队，特定高频率(1064nm)的红外热量自由胺类地被引擎盖深层的黑素所转化，黑上皮巨噬细胞在瞬间转化了强热量的红外后，很快衰减、破裂而形成微小的碎片，在其后的炎症质子化里，上皮巨噬细胞微粒被巨噬巨噬细胞巨噬细胞复活，经酸性水解酶降解或通过淋巴管过滤避免。而其短脉宽(6ns)的连续性又使红外热量局限在皮损内，可使红外自由胺类地破坏三木指甲引擎盖层的黑上皮巨噬细胞巨噬细胞，同时表皮黑素巨噬细胞及周围其他正常该组织受到的伤害极小，超过合理性和无创或微创治疗法的目的。

阻碍三木指甲的诱因主要有治疗法短时间、病征年龄、皮损指甲及黄色、治疗法时间间距、病征黏膜及适当的热量密度［3］。其里最主要的诱因是治疗法短时间，病征治疗法短时间趋多，治果趋好。在本组病可有的治疗法过程里发现，基本上病征在最初的1～2次的治果都不突出，但随着治疗法的深入，都可以超过很好的，治疗法短时间趋多，病灶的改善趋突出。因此，在门诊接诊时就无论如何向病征交代清楚治疗法的过程，以免因治疗法短时间过再加而阻碍，也避免不必要的利益冲突。另外，我们观察到婴儿给与治疗法的短时间比再加，上皮巨噬细胞升高较快。年龄趋小，治果趋好，所须治疗法短时间趋再加，本组3～6岁病可有4可有，仅有于3～5次治疗法后痊愈，低于本组平仅有的8.7次。有可能是因为婴儿黏膜较粗糙，皮损三处黑素巨噬细胞分布较浅，代谢快，对上皮巨噬细胞碎屑的清理快有关。分布在颞部、颧部上皮巨噬细胞升高较快，而角膜指甲治疗法后上皮巨噬细胞的升高快，有可能与角膜指甲的该组织结构有关，治疗法时暂时性该组织红肿，阻碍了引擎盖上皮巨噬细胞对红外的转化，且病征在治疗法角膜时痉挛突出，也对治果有一定的阻碍［4］。皮损黄色浅或褐色皮损，治疗法短时间再加；而皮损黄色深或黄色皮损，治疗法短时间多。主要是深黄色或黄色皮损所则有上皮巨噬细胞微粒多，而且上皮巨噬细胞微粒位于引擎盖深层，须红外光线的短时间就多。而浅色或褐色皮损所则有上皮巨噬细胞微粒再加，且上皮巨噬细胞微粒位于引擎盖表层，须红外光线的短时间就再加。对于两次治疗法的时间间距，以前我们回避3个月末间距治疗法，但后来发现到时治疗法前部分病征所遗留的表皮上皮巨噬细胞并未完全升高，会阻碍红外的攻击能力，所以后期都回避5～6个月末间距治疗法，这是因为5～6月末的治疗法间距有效地上皮巨噬细胞的充份转化和升高［5］，从而增加、减再加治疗法短时间，有效地黏膜，该组织的整修，减小出血的发生，因红外治疗法后上皮巨噬细胞减退的有可能会与治疗法的短时间突出有关［6］。治疗法里观察到黏膜黄色较白者上皮巨噬细胞升高较快，治疗法短时间也较再加，而肤色较黑者上皮巨噬细胞升高较快，主要诱因是肤色偏黑者黏膜黑素巨噬细胞较多，竞争性转化了更多的红外，削弱了较厚到深层该组织的红外强度。治疗法时热量强度的自由选择根据皮损指甲、黄色、该组织质子化及病征黏膜耐受能力而定，热量过大，术后较易发生黏膜上皮巨噬细胞改变或产生瘢痕。一般为治疗法瞬间，治疗法区经常出现轻度溃疡、面容、紫癜、渗血，如果渗血突出时应减小热量，以减再加对黏膜的伤害。

在治疗法角膜指甲的皮损时．一定要作好对眼球的护甲，避免红外造成眼球的伤害。治疗法后立即用冷水袋暂时性冷敷1O～20 min，冷却可以减再加表皮黑素转化红外热能，避免红外对正常该组织巨噬细胞的伤害，避免暂时性溃疡、该组织液体渗出及创面烧灼感等病因。治疗法后创面外涂低剂量油膏预防传染，如果治疗法周围只有溃疡等轻微质子化时，可以只涂芦荟液体或者烫伤膏。

总之，Q接点Nd：YAG红外治疗法三木指甲直观合理、安全性高，是理想的治疗法方法。

引文

[1] Chang CJ,Nelson JS,Achauer BM.Q-switched ruby laser treatment of oculodermal melanosis(Nevus of Ota)［J]． Plast Reconstr Surg，1996，98(5)：784-790．

[2] Anderson RR,Parrish JA.Selective photothermolysis：Precise microsurgerg by selective absorption of pulsed irradiation[J].Science,1983,22:220-524.

[3] 康红芬,肖红艳.调至Q接点紫翠琥珀红外治疗法三木指甲的诊疗所想.里国红外医学杂志,2007,12(6):394-396

[4] 王宏伟,来由玉,刘跃华,等.Q接点紫翠琥珀红外治疗法602可有三木指甲诊疗比对及超微结构观察.里国医学科学院学报,2003,25(5):290-293.

[5] 卢忠,方丽华,焦圣,等.调至Q Alexandrite红外治疗法三木指甲的合理间距时间.复旦学报（医学版）,2002,29（2）:126-128.

[6] 周展超,吴余乐.黏膜保健红外[M].上海:同济大学出版社.2000:9.

作者简介：郝瑜（1972年3月末—），男，重庆，独立学院，住院

研究方向：外科；也红外保健研究 邮箱：syhaoyu2000@yahoo.com.cn

电话号码：潜江十堰市荆襄医学院除此以外4台总医院；也红外保健科

邮编：442008

电话：13872832171

修改稿：zy3350

附件：E:杨娟表阿hyQ接点1064nmNd：YAG红外治疗法颈部三木指甲52可有诊疗所想.doc