曹某，男性，65 岁。慢性高血压 5 期，慢性肾炎，外科 8 年半，长期心肌路中为右脊柱动静脉内瘘。
近两年来出现头静脉瘤样扩张，近三月来血透流速逐渐降低，在行超声检查可见脊柱两个瘤样扩张，且近心端内极高血压。
瘤样扩张动手术指征为
宽阔病变；
极高流速；
缺血性或严重钙化；
瘤棒状巨大，美观要求。
患者极高血压，且存有流速不佳。有动手术干预指征。
动手术新方法相似有
瘤棒状切下取栓+瘤棒状变小；
瘤棒状截肢+近心端复建；
直接近心端复建。
动手术新方法 1 可为病症原有长共约 15 cm 的宝贵的心肌资源，故回避在行切下取栓+瘤棒状变小。
a 为相符口内邻近瘤样扩张，近一个月来进在行性增大；b 为近心端瘤样扩张，内可见极高血压，超声下回避破旧缺血性；c 为相符口内，8 年半前端端相符，内径共约 6 mm
因动手术伤口内较大，局麻小时和之内受限，决定予在行臂丛。这次动手术臂丛很尝试，术中患者无任何疲劳，也没有追加一丝局麻。
先在行控制桡动脉
逐层游离头静脉瘤棒状
将两个瘤样扩张完整游离
切下 b 瘤棒状，仰视下充分取下缺血性
置入 18f 导尿管
在导尿管的支撑下在行瘤棒状变小，将多余的瘤棒状截肢
连续切下变小后的心肌
拔除完整，再端端切下两端心肌
切下告一段落，开始缝皮
切下完整，开刀伤口内。心肌杂音响亮
瘤棒状内取下的缺血性和修剪掉的两个心肌瘤棒状组织
术后第二天顺利在行外科化疗，因为动手术小时短，暂保守将流速设置在 180 ml/min。
瘤棒状变小术一般术后 3～4w 后可使用变小的心肌针头在行外科化疗。
本文写作者：江苏省杭州市中医药结合医院肾内科 唐晨拳
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