Anticancer Res：一例“爬行型”胃癌的病例引述

消化道镜越做越就让”是很多有一定文职内镜医生的感觉到。由于膀胱癌在内镜下的多样化展现显现出，使得一部分膀胱癌的病患非常瓶颈。“爬M-”膀胱癌被称为一时期膀胱癌的鲜见变种，由于较差度氢异M-和值得注意肝甘露的共通点，其在一时期根本无法病患。1这是一名被病患患有一时期膀胱癌的69岁男同适度恋的确诊通报。她顺利进行了内镜黏膜下结扎（ESD），秘密病理学上，水平和向下向外均为阴适度。ESD后7个翌年，通过随访消化道镜氢对找到属于自己肾脏病症。顺利进行外科远端消化道结扎，并在整个范围内捕捉到到“爬M-”表皮。我们应该该记得这种变体，同样是当在消化道当东南部是浅表上部或浅表扁平M-时。对所有上皮层顺利进行多次活命秘密组织原则上终于活命秘密组织氢对的仔细捕捉到是获得应该该病患的都是在，还应该审查内镜和秘密病理学基本特征。一时期膀胱癌的内镜治疗已被广泛应该用。根据NCCN范本，内镜加除的绝对适应该症非常少限于上皮内病症且大于2.0cm的，诊断判断无上皮细胞会移显现出。“爬M-”膀胱癌被称为一时期膀胱癌的鲜见变种，占一时期膀胱癌的2-3％。在内镜氢对当中，是不明确的，由于缺乏与或多或少上皮的明显差异而不具备平坦的外观和模糊的国界。该变体的基本特征还在于较差度氢异M-和值得注意肝上皮甘露的共通点。因此，较难在疾病的一时期前期顺利进行病患，并且内镜下加除往往终于随之而来很高的无症状加缘。这篇文章当中“爬M-”膀胱癌确诊，其在ESD之前和便通过内镜和药理学根本无法病患，终于在消化道结扎后才被侦测到。我们还回顾了内镜和秘密病理学物证，以确定这种类M-的膀胱癌的适当方法。2一名69岁的男同适度恋因白痴和上腹痛被转诊到该院，通过消化道镜氢对找到消化道。在内窥镜氢对当中，它是消化道体当东南部小弯侧的浅上部病症（平面图1a，1b）。点状成像（NBI）技术看显现出显现出相对简洁的划界，并且微外层腺管结构上突起或消失，并且微血管结构上突起。第一次活命检看显现出当中度发挥作用的卵巢癌。X线透视氢对也看显现出在同一躯干有更为严重的上部病症（平面图1c），计算机断层扫描（CT）看显现出它未比方说上皮细胞会和远两处移显现出。病患为一时期膀胱癌（cT1a，N0，M0，cStageIA）且顺利进行内镜下上皮下结扎（ESD）。秘密病理学氢对看显现出很千分之当中发挥作用卵巢癌，较小为23×22mm，非常少位于上皮，未血管和腹膜中伤。水平和向下向外都是阴适度（pT1a，ly-，v-，UL-，pHM0，pVM0）（平面图1d）。根据痊愈适度加除的标准，患者每3个翌年顺利进行一次随访，无需任何额外治疗。ESD后7个翌年，通过随访消化道镜氢对找到ESD瘢痕的突起变化和消化道底部后壁的属于自己轻度凹陷M-病症（平面图2a，2b），两个溃疡二者之间的上皮是正常的。这些病症的活命秘密组织氢对看显现出，瘢痕两处的发挥作用良好的卵巢癌和轻度凹陷M-病症为当中至较差发挥作用的卵巢癌。CT未看显现出任何比方说上皮细胞会或远两处移显现出。ESD加除后，在病情恶化适度膀胱癌顺利进行了外科远端消化道结扎。外侧加早先阴适度活命检躯干的术前夹闭确定。秘密病理学氢对看显现出，是发挥作用良好的卵巢癌，间歇腹膜浸润，但未血管浸润。的较小为175×90mm，它牵涉ESD瘢痕和轻度凹陷M-病症（平面图3a）。加缘为阴适度，但溃疡相近外侧加缘（ly2，v0，pPM0（2mm），pDM0（66mm），pR0）。非常少在上皮上层当中侦测到发挥作用差的卵巢癌细胞会，并且非常少在轻度凹陷M-病症（平面图3b）。在整个范围内捕捉到到“爬M-”表皮，其在固有层当中横向蔓延但在消化道腺当中不蔓延。未上皮细胞会移显现出。由于外侧加除向外非常少为2mm，除了每6个翌年顺利进行CT氢对外，每4个翌年在完全一致躯干周围顺利进行活命秘密组织氢对。消化道结扎后随访13个翌年，未病情恶化似乎。3“爬M-”膀胱癌的基本特征是较差级氢异M-和共通点值得注意肝上皮甘露，不具备横向蔓延来顺利进行。“爬M-”表皮被确信是消化道的超很高发挥作用卵巢癌（EWDA）的基本特征之一。据美联社，超很高发挥作用卵巢癌占所有膀胱癌的仅0.2％，一时期膀胱癌的1.9-2.9％。在内窥镜氢对当中，这种类M-的膀胱癌往往界限不清，国界模糊，因为在砂砾而不是在上皮增生区当中无法侦测到被称为“爬”的。突起揉合的表皮看显现出显现出基本特征适度基本特征，但是由于极较差的细胞会异M-适度，大将近50％的第一次活命检病理学被错误地病患为不典M-增生或反应该适度肝上皮甘露。因此，药理学家应该该根据结构上异M-适度来病患这种类M-的膀胱癌。这些基本特征声称内镜原则上病理学氢对二者之间存在差异，随之而来内镜结扎后病状或无症状加除向外无症状率很高。如上所述，“爬M-”膀胱癌的内窥镜侦测是瓶颈的。比如说，常常在消化道的当中三分之一两处找到超很高发挥作用卵巢癌。为浅表上部或浅表扁平M-，向外往往不明显。往往，不能捕捉到到上皮下浸润适度病症。KangKJ等道，即使经过仔细捕捉到，这种膀胱癌的无症状加除率仍很高达将近30％。在病患膀胱癌时原则上使用皮肤上内镜，放大内镜，NBI技术和内镜超声波（EUS）。该确诊是在消化道的当中三分之一两处找到的浅表上部（0-IIc）类M-，但是如靛汁皮肤上和NBI下图，国界相对明确，确信是内窥镜可加除的。尽管内镜病患战斗能力即将提很高，但依然根本无法捕捉到到比消化道腺更深的病症。使用硫酸靛汁硫酸铜的皮肤上内镜氢对或EUS可能有助于更准确地病患这种类M-的膀胱癌。4在秘密病理学氢对当中，细胞会异M-适度较难被找到，药理学家应该该通过结构上适度异M-适度来病患它。这种类M-常常被病状为良适度病症，如肝上皮甘露。据美联社，突起揉合的表皮是“爬M-”膀胱癌极其重要的病患物证。不具备特异适度的表皮揉合的来顺利进行，例如对生、揉合、减慢、无效揉合和尖刺形式，过度生长的表皮和分裂的细胞会整修了字母“H”，“X”，“W”和“Y”的轮廓。由于突起揉合的表皮往往稀疏地蔓延并且在小取样当中根本无法病患结构上异M-，因此需要足够总量的秘密组织来区分其他病症。因此，内镜外科医生应该该从可疑范围内周围的多个躯干顺利进行活命秘密组织氢对。在根本无法病患的确诊当中，应该考虑顺利进行终于内窥镜捕捉到或终于活命检。据美联社，在上皮的较深躯干捕捉到到退行适度表皮和表皮。因此，应该以所有上皮秘密组织层获取活命秘密组织氢对，而不非常少是浅表上皮秘密组织，以便侦测更深躯干的突起揉合的表皮。回顾适度地氢对了ESD标本，并找到这些表皮分散在固有层当中。在远端消化道结扎后的手术标本当中，在整个膀胱癌病症当中侦测到表皮，包括ESD病症和轻度凹陷M-病症。与结构上适度异M-相比，细胞会异M-适度的类别非常较差。如平面图3b下图，非常少在轻度凹陷M-病症的上皮上层当中侦测到较差发挥作用的卵巢癌，尽管病症的另一部分看显现出非常好的发挥作用M-卵巢癌。这篇史料通报了一例“爬M-”膀胱癌，这种情况在术前非常根本无法病患，但可以通过额外的消化道结扎来侦测。由于疾病一时期的物证很少，这种类M-的膀胱癌依然是内镜和秘密病理学病患的下一场。我们应该该记得这个病症，同样是当我们捕捉到到消化道当东南部的浅表上部或浅表扁平M-时。对所有上皮层顺利进行多次活命秘密组织原则上终于活命秘密组织氢对的仔细捕捉到是获得应该该病患的都是在。原始显现出两处：Haruta Y, Nakanishi R, Jogo T, et al. Gastric Cancer of "Crawling Type" Detected by Additional Gastrectomy After Endoscopic Submucosal Resection[J]. Anticancer Research, 2018, 38(4):2335-2338.