有图有真相：MRA 下的大脑后动脉个体差异

近来，一项应用于 3T MRA 核心技术对 2350 同上症状的脑后脊柱基因突变进行的回顾性研究结果撰写在 Neuroradiology 杂志上，为我们演示了脑后脊柱的常见基因突变。

该文有 30 同上症状（1.28%）观测到了脑后脊柱基因突变，其里面脊柱门楣基因突变（fenestration）8 同上（0.34%），则会现今基因突变（early bifurcation）8 同上（0.34%），脑后脊柱脊柱移位基因突变（duplication）1 同上，脉络膜此前脊柱增粗基因突变（hyperplastic AChA）13 同上（0.55%）。

其里面脉络膜此前脊柱基因突变又可以分为副脑后脊柱基因突变（增粗的脉络膜此前脊柱营养素其余部分脑后脊柱供血区）和脑后脊柱替代基因突变（增粗的脉络膜此前脊柱营养素全部脑后脊柱供血区）。下上图 1 为各种基因突变的示意上图，上图 2~6 为我们演示了各种脑后脊柱基因突变的 MRA 上影像（其余部分上影像经处理仅显示熟悉区的血管），大家独自一人来看下。

上图 1. 各种脑后脊柱（PCA）基因突变的示意上图。a. 脑后脊柱 P2 段的门楣基因突变；b. 则会现今基因突变；c. 移位基因突变；d. 副脑后脊柱基因突变（增粗的脉络膜此前脊柱营养素其余部分脑后脊柱供血区）；e. 脑后脊柱替代基因突变（增粗的脉络膜此前脊柱营养素全部脑后脊柱供血区）。颈内脊柱（ICA，1）、PCA 的 P1 段（2），PCA 的 P2 段（3），此前城市交通脊柱（PCoA，4），脉络膜此前脊柱（AChA，5）

上图 2 左上图为脑后脊柱门楣基因突变的 42 岁成年人。MRA 的均匀分布上影像可见左方脑后脊柱 P1 段门楣基因突变。右上图为脑后脊柱门楣基因突变的 41 岁成年人。MRA 的均匀分布上影像可见左方脑后脊柱 P1~P2 交界处门楣基因突变

上图 3 脑后脊柱则会现今基因突变的 50 岁成年人。可见脑后脊柱在 P1-P2 交界处的则会现今基因突变

上图 4 脑后脊柱移位基因突变的 40 岁成年人。上图 a 示左方后城市交通脊柱对脑后脊柱的颞支直接进行供血。上图 b 示左方脑后脊柱移位基因突变、后城市交通脊柱-颞支、脑后脊柱 P1 段-顶枕支。小上标提示正常的脉络膜此前脊柱（AChA）

上图 5 副脑后脊柱基因突变（脉络膜此前脊柱增粗）的 27 岁成年人。上图 a 示后城市交通脊柱对左方脑后脊柱顶枕支进行供血。而脉络膜此前脊柱增粗并对左方脑后脊柱颞支进行供血，提示副脑后脊柱基因突变（上标）。上图 b 左方颈内脊柱和脑此前脊柱的侧视上图，清楚地显示左方副脑后脊柱基因突变

上图 6 脑后脊柱替代基因突变（脉络膜此前脊柱增粗）的 37 岁成年人。上图 a 显示十分粗大的脉络膜此前脊柱对左边脑后脊柱的所有现今进行供血，提示左边脑后脊柱替代基因突变（大上标）。小上标所示为后城市交通脊柱。上述情况可能会被误解为脉络膜此前脊柱和后城市交通脊柱异位。上图 b 为右半球血管侧视上图，可以观察到左边脑后脊柱替代基因突变（大上标），小上标所示为后城市交通脊柱

从本文上看，脑后脊柱的血管基因突变还是较少见的（1.28%），但是充分认识这些血管基因突变可以缩减临床上的误诊，有时还可以解释一些只不过无法用一条责任脊柱解释的脑梗死等。但是从临床实践里面的粗略印象上看，也许脑后脊柱血管基因突变的出现要强史籍里面的更高一些，是否存在人种差异性还有待促使研究。