Anticancer Res：一例“爬行型”结核病的病例报道

十二指肠镜越做越恐怕”是很多有一定资历内镜医生的当下。由于十二指肠癌在内镜下的独特显出，使得一部分十二指肠癌的病因比较瓶颈。“青蛙型式”十二指肠癌被统称20世纪十二指肠癌的鲜见变种，由于不够高度核子异型式和类似肠无常的其本质，其在20世纪较难病因。1这是一名被病因患有20世纪十二指肠癌的69岁女特质的确诊年度报告。她顺利进行了内镜粘膜下彻除术（ESD），组织起来学上，高水平和向上向外均为乙型肝炎。ESD后7个同年，通过随访十二指肠镜检查见到新的十二指肠部病症。顺利进行MRI用户端十二指肠彻除术，并在整个周边注意到到“青蛙型式”膨大。我们应记住这种则有，除此以外是当在十二指肠中的部是浅表上部或浅表扁平型式时。对所有牙龈层顺利进行多次活命组织起来检查和再次活命组织起来检查的仔细注意到是给予准确病因的关键步骤，还应审查内镜和组织起来学特点。20世纪十二指肠癌的内镜病患已被广泛应用。根据NCCN读物，内镜彻除的毕竟适应症仅有限于牙龈内病症且小于2.0cm的，针灸判断无淋巴结重新分配。“青蛙型式”十二指肠癌被统称20世纪十二指肠癌的鲜见变种，九成20世纪十二指肠癌的2-3％。在内镜检查中的，是不明确的，由于缺乏与故事情节牙龈的引人注意一比异而带有平坦的造型式和含糊的边界。该则有的特点还在于不够高度核子异型式和类似肠上皮无常的其本质。因此，很难在癌症的20世纪阶段顺利进行病因，并且内镜下彻除一般来说事与愿违导致较高的乙型肝炎彻缘。这篇文章中的“青蛙型式”十二指肠癌确诊，其在ESD早先和之后通过内镜和病理学较难病因，事与愿违在十二指肠彻除术后才被扫描到。我们还回顾了内镜和组织起来学线索，以确定这种多种类型式的十二指肠癌的合适方法。2一名69岁的女特质因焦虑和上腹痛被转诊到该院，通过十二指肠镜检查见到十二指肠。在内窥镜检查中的，它是十二指肠体中的部小弯侧的浅上部病症（布1a，1b）。频带成像（NBI）系统设计结果显示不止比较模糊的分界线，并且微表面腺管骨架外缘或消失，并且腹腔骨架外缘。第一次外科手术结果显示中的度发挥作用的胰脏。X线透视检查也结果显示在同一胸部有较轻的上部病症（布1c），计算机断层扫描（CT）结果显示它从未模版淋巴结和远一处重新分配。病因为20世纪十二指肠癌（cT1a，N0，M0，cStageIA）且顺利进行内镜下牙龈下彻除术（ESD）。组织起来学检查结果显示最高层中的发挥作用胰脏，大小为23×22mm，仅有位于牙龈，从未血管和淋巴侵犯。高水平和向上向外都是乙型肝炎（pT1a，ly-，v-，UL-，pHM0，pVM0）（布1d）。根据治愈特质彻除的标准规范，病人每3个同年顺利进行一次随访，无需任何额外病患。ESD后7个同年，通过随访十二指肠镜检查见到ESD瘢痕的外缘变化和十二指肠前部后壁的新的轻度凹陷型式病症（布2a，2b），两个结核两者之间的牙龈是正常的。这些病症的活命组织起来检查结果显示，瘢痕一处的发挥作用极佳的胰脏和轻度凹陷型式病症为中的至不够高发挥作用的胰脏。CT未结果显示任何模版淋巴结或远一处重新分配。ESD彻除后，在复发特质十二指肠癌顺利进行了MRI用户端十二指肠彻除术。锁骨彻当初乙型肝炎外科手术胸部的术前夹闭确定。组织起来学检查结果显示，是发挥作用极佳的胰脏，伴有淋巴灌注，但从未腹腔灌注。的大小为175×90mm，它涉及ESD瘢痕和轻度凹陷型式病症（布3a）。彻缘为乙型肝炎，但结核接近锁骨彻缘（ly2，v0，pPM0（2mm），pDM0（66mm），pR0）。仅有在牙龈下层中的扫描到发挥作用一比的胰脏细胞核，并且仅有在轻度凹陷型式病症（布3b）。在整个周边注意到到“青蛙型式”膨大，其在固有层中的垂直散播但在十二指肠腺中的不散播。从未淋巴结重新分配。由于锁骨彻除向外仅有为2mm，除了每6个同年顺利进行CT检查外，每4个同年在相符胸部周围顺利进行活命组织起来检查。十二指肠彻除术后随访13个同年，从未复发迹象。3“青蛙型式”十二指肠癌的特点是不够高级核子异型式和其本质类似肠上皮无常，带有垂直散播模式。“青蛙型式”膨大被显然是十二指肠的超高发挥作用胰脏（EWDA）的特点之一。据新闻报道，超高发挥作用胰脏九成所有十二指肠癌的不到0.2％，20世纪十二指肠癌的1.9-2.9％。在内窥镜检查中的，这种多种类型式的十二指肠癌一般来说疆界不清，边界含糊，因为在砂砾而不是在上皮上皮细胞区中的无法扫描到被统称“青蛙”的。外缘融合的膨大结果显示不止点状特点，但是由于极不够高的细胞核异型式特质，分之一50％的第一次外科手术病理被错误地病因为不值得注意式上皮细胞或反应特质肠上皮无常。因此，病理学应根据骨架异型式特质来病因这种多种类型式的十二指肠癌。这些特点表明内镜检查和病理检查两者之间长期存在一比异，导致内镜彻除术后误诊或乙型肝炎彻除向外乙型肝炎率高。如上所述，“青蛙型式”十二指肠癌的内窥镜扫描是瓶颈的。看做，平常在十二指肠的中的三分之一一处见到超高发挥作用胰脏。为浅表上部或浅表扁平型式，向外一般来说不引人注意。一般来说，不能注意到到牙龈下灌注特质病症。KangKJ等道，即使经过仔细注意到，这种十二指肠癌的乙型肝炎彻除率仍高达约30％。在病因十二指肠癌时常规常用颜料内镜，放大内镜，NBI系统设计和内镜MRI（EUS）。该确诊是在十二指肠的中的三分之一一处见到的浅表上部（0-IIc）多种类型式，但是如蓝皂颜料和NBI请注意，边界比较明确，显然是内窥镜可彻除的。尽管内镜病因能力正在增加，但即便如此较难注意到到比十二指肠腺不够深的病症。常用醋酸蓝皂混合液的颜料内镜检查或EUS可能有助不够准确地病因这种多种类型式的十二指肠癌。4在组织起来学检查中的，细胞核异型式特质很难被见到，病理学应通过机械特质异型式特质来病因它。这种多种类型式平常被误诊为良特质病症，如肠上皮无常。据新闻报道，外缘融合的膨大是“青蛙型式”十二指肠癌最主要的病因线索。带有特异特质的膨大融合的模式，例如叶缘、融合、膨胀、不能接受融合和尾部多种形式，过度生长的膨大和分裂的细胞核重建了字母“H”，“X”，“W”和“Y”的形状。由于外缘融合的膨大一般来说稀疏地散播并且在小样本中的较难病因骨架异型式，因此只能充足量的组织起来来区分其他病症。因此，内镜医师应从可疑周边周围的多个胸部顺利进行活命组织起来检查。在较难病因的确诊中的，应考虑顺利进行再次内窥镜注意到或再次外科手术。据新闻报道，在牙龈的较深胸部注意到到退行特质膨大和膨大。因此，应从所有牙龈组织起来层给予活命组织起来检查，而不仅有是浅表牙龈组织起来，以便扫描不够深胸部的外缘融合的膨大。回顾特质地检查了ESD头颅骨，模版现这些膨大集中于在固有层中的。在用户端十二指肠彻除术后的手术头颅骨中的，在整个十二指肠癌病症中的扫描到膨大，除此以外ESD病症和轻度凹陷型式病症。与机械特质异型式相对，细胞核异型式特质的品位比较不够高。如布3b请注意，仅有在轻度凹陷型式病症的牙龈下层中的扫描到不够高发挥作用的胰脏，尽管病症的另一部分结果显示比较好的发挥作用型式胰脏。这篇史料年度报告了一例“青蛙型式”十二指肠癌，这种情况在术前比较较难病因，但可以通过额外的十二指肠彻除术来扫描。由于癌症20世纪的线索很少，这种多种类型式的十二指肠癌即便如此是内镜和组织起来学病因的挑战。我们应记住这个病症，除此以外是当我们注意到到十二指肠中的部的浅表上部或浅表扁平型式时。对所有牙龈层顺利进行多次活命组织起来检查和再次活命组织起来检查的仔细注意到是给予准确病因的关键步骤。原始不止一处：Haruta Y, Nakanishi R, Jogo T, et al. Gastric Cancer of "Crawling Type" Detected by Additional Gastrectomy After Endoscopic Submucosal Resection[J]. Anticancer Research, 2018, 38(4):2335-2338.