行医笔记：黑棘皮病的分类与放射治疗选择

黑棘皮病（Acanthosis nigricans，AN）是一种常见结核，可作为；也统传染病的皮肤上乏善可陈，例如抗生素抵抗、糖尿病、肥胖症、内脏恶病态、功能障碍传染病和药剂质子化等，非常大严重影响病患者的美观和社会生活质总量，本文简要总结了 AN 的临床的测试与疗程选择。

1. 病因与发病必要

病患者多半肥胖症，可有糖尿病或多囊腺体遗传病态个人或表亲史。AN 的严重层面与；也抗生素水平呈正相关，可能；也高层次的抗生素与角质形变成细胞和变成纤维细胞表面的抗生素的集趋化因子 1 皮质醇（IGF-1R）结合所致。另外，高层次的抗生素还可导致循环 IGF-1 水平升高，诱导角质形变成细胞潮湿和分化。

2. 本病

AN 的临床特征为近擦和屈侧部位增厚的天鹅绒的集色素沉着白点，其中都以腿部（99%）和腋窝（73%）最为常见，少数细菌感染手部（见示意图 1）、眼睑和脊柱伸侧皮肤上（见示意图 2）。

示意图 1 一例超重的糖尿病男病态病患者的 AN 损伤细菌感染前额（Roy N 等，2012）

示意图 2 所称近脊柱伸侧的 AN（示意图表举例：Phiske MM，2014）

按照病因，可将本病大致分为良病态与恶病态 AN。由恶病态惹来的 AN 皮损实质性快，常伴粘膜再加、脂溢病态角化、和牛肚掌，而由功能障碍传染病惹来的 AN 发病掩藏，细菌感染区域越来越小。有史家结合病因和本病，又将 AN 细分为以下 10 种型式：

（1）肥胖症相关病态 AN：又并称做假病态 AN。肥胖症是 AN 最常见的病因，可见于任何成年，但以儿童期最常见，病况严重层面与体重相关，可在减肥后回升。

（2）药剂相关病态 AN：常见的抑制药剂都有糖皮质皮质醇、抗生素、雌皮质醇、甲基激素、蛋白酶类似物、施打避孕药等。

（3）遗传病态病态 AN：遗传病态病态 AN 都有 A 型（HAIR-AN 遗传病态，都有高雄皮质醇血症、抗生素抵抗和 AN）和 B 型遗传病态（糖尿病、腺体高雄皮质醇血症和自身免疫病）。

（4）自身免疫病态 AN：由自身免疫病如；也统病态红白点狼疮产生的抗抗生素皮质醇抗体所致。

（5）肢端 AN：常见于深肤色有机体，病患者心理健康，损伤主要位于兄弟伸侧。

（6）单侧 AN：又并称痣的集 AN，呈常碱基显病态遗传，与功能障碍传染病无关，损伤可发生地手部，鞋子、胸部、喉部、背部和股部，沿 Blaschko 线分布（见示意图 3）。

示意图 3（A）一例 19 岁女病态乳近至左乳下方的线状褐色疣状白点块（A）；（B）经外用维 A 硫疗程 9 个翌年后非常大回升（示意图表举例：Jeong JS 等，2011）

（7）表亲病态 AN：稀有，呈常碱基显病态遗传，常在儿童晚期发病，也可见于任何成年，实质性至成年期后保持稳定或回升。

（8）良病态遗传病态 AN：呈常碱基显病态遗传，在出生时或儿童期发病，无功能障碍传染病。

（9）恶病态 AN：发生地喉部肌肉组织腺癌肺炎中都，特别是肺炎，其次为胰腺、腺体、肾、膀胱、甲状腺、胆管、乳腺和淋巴癌等。本病与良病态 AN 完全相同，但病况蓬勃发展越来越快、细菌感染区域越来越大、损伤层面越来越重（见示意图 4）。掌部 AN 也并称牛肚掌，乏善可陈为手掌弥漫病态天鹅绒的集角化过度、皮纹增粗。

示意图 4 一例淋巴癌病患者颈后和脖子的恶病态黑棘皮病（示意图表举例：Antonio JR 等，2018）

（10）混合病态 AN：上述型式的 AN 病患者可由于不同的病因而注意到新的 AN 损伤，例如肥胖症相关病态 AN 病患者在恶病态后继发恶病态 AN。

3. 疗程

AN 的病因疗程以纠正潜在病态传染病为主，例如减肥、纠正高抗生素血症、停用可疑药剂、切除内脏可借相应地减低 AN 损伤。越来越多情况下，皮肤上科医生才可要对 AN 进行适时疗程，减低损伤，加强病患者的社会生活质总量，现有的疗程选择如下：

（1）外用维甲硫类

外用维甲硫类是一线疗程，有研究显示 0.05% 维 A 硫疗程 14 天后，所有病患者皆好转，16 周后，80% 的病患者皮损完全除去，但才可近歇维持疗程以备住院。也可用（见示意图 5）。还有史家使用 0.05% 维 A 硫+12% 乳硫硫乳膏，或每晚外用 0.05% 维 A 硫+4% 氢醌+0.01% 氟平易近人，白天主要用途防晒霜取得变成功。

示意图 5 外用 0.1% 疗程 4 周后色素沉着和皮肤上增厚减低（示意图表举例：Treesirichod A 等，2015）

（2）外用卡泊三醇

卡泊三醇抑制角质形变成细胞内膜，有个案报告表明外用 0.05% 卡泊三醇乳膏疗程 3 个翌年对肥胖症病患者的 AN 有效。

（3）三氯醋硫分析化学剥脱

三氯醋硫浅表分析化学剥脱疗程 AN 安全有效，可用不方便，有人报告 6 例女病态病患者接受三氯醋硫分析化学剥脱后获得色素沉着、增厚和总体外观加强。

（4）施打维甲硫类

施打维甲硫类如异维 A 硫和阿维 A 能够使上皮细胞潮湿和分化恢复正常，疗程 AN 有效，但才可长期大剂总量用药，停药或减总量后常住院。古书报告一例肥胖症病患者的广泛病态 AN 经异维 A 硫（3 mg/kg/d）疗程后获得变成功，但在停药后住院。

（5）施打二甲双抗病毒

抗生素增敏剂二甲双抗病毒可大幅提高抗生素外周质子化病态，减小高血压、高抗生素血症、体重和碳水化合物总量，可主要用途疗程抗生素抵抗惹来的 AN。一项安慰剂相异测试显示，施打二甲双抗病毒疗程（500 mg，3 次/d，共 3 个翌年）非常大减低了腿部和腋窝 AN，但对所称脊柱、手所称和肘部损伤单方。

（6）其他

在古书报告中都，其他疗程都有鱼油、鬼臼树脂、联合主要用途尿素与水杨硫疗程也有一定效果。有人报告近隔 4～8 周使用翠绿翡翠激光疗程 7 次后，腋窝损伤除去 95% 以上，尽管激光疗程与外用和施打疗法相比变成本-效果比较低。

参考古书

[1] Roy N, Das T, Kundu AK, et al. Atypical presentation of acanthosis nigricans. Indian J Endocrinol Metab, 2012, 16(6):1058-9.

[2] Phiske MM. An approach to acanthosis nigricans. Indian Dermatol Online J, 2014, 5(3):239-249.

[3] Jeong JS, Lee JY, Yoon TY. Unilateral nevoid acanthosis nigricans with a submammary location. Ann Dermatol, 2011, 23(1):95-97.

[4] Antonio JR, Trídico LA, Antonio CR. Malignant Acanthosis nigricans associated with early diagnosis of liver cancer.An Bras Dermatol, 2018, 93(4):616-617.

[5] Treesirichod A, Chaithirayanon S, Wongjitrat N, et al. The efficacy of topical 0.1% adapalene gel for use in the treatment of childhood acanthosis nigricans: a pilot study. Indian J Dermatol, 2015, 60(1):103.